什么是胆脂瘤型中耳炎

简单地说，胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种常见类型。众所周知，慢性化脓性中耳炎可分为三种类型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，其中以胆脂瘤型的后果最为严重。中耳胆脂瘤是中耳内部结构脱落上皮长期堆积形成的，属于炎症性病变，并非真正的肿瘤，其组织结构为囊性，囊的内壁是复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。因其囊内含有胆固醇结晶，故医学上称之为胆脂瘤。但胆脂瘤一旦形成，就会越长越大，并且持续不断地向四周扩张，从而造成邻近骨质破坏，引起严重并发症，如鼓膜穿孔、听小骨破坏、化脓性迷路炎、耳聋和面神经麻痹等，严重者可引起化脓性脑膜炎甚至脑脓肿等危及生命的并发症。所以，一经诊断是胆脂瘤性中耳炎，就必须进行手术治疗。二、症状1.耳流脓：可长期流脓，早期也可能为间断性，但一般为持续性，脓液有特殊恶臭味。2．听力下降：可表现为不同程度的传导性聋，其原因主要是鼓膜穿孔和听骨链损坏，久之可因损害内耳导致混合性聋。3．其他：可因胆脂瘤对周围结构破坏范围和程度的不同，引起不同的并发症，如耳鸣、眩晕，面瘫、耳后脓肿和瘘管、化脓性脑膜炎和脑脓肿、乙状窦血栓形成等。三、诊断1.病史：上述病史是医生诊断的重要依据。2.耳专科检查：包括耳镜检查和听功能检查等，可见鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔；有时可在鼓膜穿孔处见到鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，闻之有奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。3．影像学检查：乳突CT检查是必须的，可以明确中耳病变范围，是否存在骨质破坏，不但是诊断本病的必不可少的重要依据，更为制定手术方案和提高手术安全性提供重要信息。四、治疗原则1．治疗时机和治疗方法：胆脂瘤型中耳炎一经确诊，就应尽早手术治疗，以避免发生并发症。目前尚缺少有效的药物治疗。2．手术治疗的目的：最基本的目的，也是最重要的目的，就是尽量彻底清除病灶，解除胆脂瘤对身体健康的危险，停止流脓，保持耳内干燥；如果医生技术水平和设备条件许可，则应达到更高的要求，就是尽可以保留或修复听力。作为病人，应尽可能到条件好的医院找水平高的医生为自己手术。3．手术方式的选择：高水平的医生，肯定会尽量选择改良乳突根治术，以便彻底清除病灶和听力重建，病变严重者则进行乳突根治术，并在此基础上植入人工听小骨、修复鼓膜。争取一次完成，如果病变很重，也可以在一年后施行二期手术重建听力。五、误区1．“我只是一般的中耳炎，不是胆脂瘤型中耳炎。”此类患者所指的“一般的中耳炎”，就是单纯型慢性化脓性中耳炎，不会引起严重并发症。对于中耳炎类型的确诊，应有经验比较丰富的耳科医生来完成，诊断依据应包括病史、耳专科检查和乳突CT检查等。不少病人因为没有及时做CT检查，而延误的诊断和治疗。2．“胆脂瘤型中耳炎也是一种严重的肿瘤。”有这种想法者，心里很害怕，担心治不好，或者因治疗经费不足，而不愿到医院就诊。3．“胆脂瘤型中耳炎不必急着治疗。”实际上，作为医生，常把中耳内胆脂瘤“定时炸弹”，如果不及时治疗，则有可能会发生“爆炸”，导致严重并发症。因此，一旦确诊患有胆脂瘤型中耳炎，都必须尽快治疗。4．“胆脂瘤型中耳炎可以用药物治好。”目前尚缺少有效的药物来治疗本病。5．“只要是大医院的耳鼻喉科医生，都能做好胆脂瘤型中耳炎手术。”有这种认识的病人不在少数。实际上，做做好这类手术，对医生的技术水平和设备条件要求都很高。对医生技术水平的要求，不但应有名师指导和正规的专业训练，而且应有长期的经验积累；设备方面，应有配套的耳科手术显微镜、耳科电钻（动力系统）和耳显微手术专用器械等。

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