根据房间隔缺损的类型,继发孔型房间隔缺损可分为:中央型,上腔型,下腔型,混合型四类。其中以中央型继发孔型房间隔缺损最适合介入治疗。同时房间隔缺损者适用介入治疗的还有以下6种房缺适应症。
主要适应症:
(1)有外科手术指征的继发孔型房缺患者符合下列条件者:成人继发孔型房缺直径小于30mm,球囊较大伸长直径小于36mm,房间隔缺损患儿应根据年龄和心脏大小评估介入房间隔缺损直径。继发孔型房缺类型为中央型,其上下房间隔的边缘大于5mm。
(2)继发孔型房缺直径<10mm,无心脏扩大和症状,可以不作房缺外科手术治疗,但可能会引起两个罕见的并发症,即矛盾血栓和脑脓肿,常发生于成年继发孔型房缺病人,特别是60岁以后,因此成年人小房缺主张介入治疗。
(3)卵圆孔未闭,特别是曾经合并脑栓塞者,适合介入治疗。
(4)外科手术后残余分流房间隔缺损,主要指左向右分流者。
(5)球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留显著的心房水平左向右分流者。
(6)年龄在2岁以上的房间隔缺损者,因为房间隔缺损自然闭合年龄为1岁半以内。
禁忌症:
(1)原发孔型房间隔缺损。
(2)静脉窦型房间隔缺损。
(3)肺静脉异位引流。
(4)左房内隔膜或发育不全。
(5)心腔内、下腔静脉或盆腔内血栓形成。
(6)伴有其他需要外科治疗的先天性心脏缺陷或大血管异常者。
(7)艾森曼格氏综合症。
相对禁忌症:
(1)年龄小于2岁的婴幼儿。
(2)短期内有严重感染或体内有感染灶者。