随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及，很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病，而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在新生儿中的发生率约为0.1-0.4％，占所有先天性心脏病的20-30％。

发现患儿有房间隔缺损和室间隔缺损的家长会有不同程度的疑问和困惑，就是怎样判断孩子疾病的严重程度，怎样选择合适的治疗方法，手术治疗的最佳时机是什么？

由于房间隔缺损位于心脏内压力较低的左右心房之间，分流量远低于室间隔缺损，一般不需在婴幼儿期手术，可考虑等到1岁半至2岁左右，一般在体重9-10公斤后再考虑手术治疗。

如果室间隔缺损很小，如2-3毫米，少部分患儿有可以自行闭合的可能性，即使未自行闭合，一般不会带来太严重的健康问题。

如果室间隔缺损较大，在出生后的几个月内就可能对患儿造成严重的影响。在出生后最初的1-2周以后，随着患儿右心室的压力降低，血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室，并逐步产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量便持续升高，使得肺血管壁就会因此增厚，产生严重的肺动脉压升高的后果，晚期还会发展为紫绀。肺动脉压早期升高是可逆的，但是逐渐会进展为不可逆的病变。

从外科手术角度看，患儿在半岁以前，由于体重较轻，脏器并未发育完善，手术属于高风险区域。当患儿体重逐渐增加至10kg以上，年龄达到1岁以上，手术风险可大大降低，并稳定在较低风险区域。因此建议：

1、当婴幼儿最初被发现有室间隔缺损时，往往不建议立即进行手术治疗，而是进行临床观察，或通过药物治疗充血性心力衰竭，让室间隔缺损随着时间延续而自行闭合。

2、室间隔缺损较大时，如果患儿在最初的几个月里生长发育良好，说明室间隔缺损的大小不会造成充血性心脏衰竭，可继续观察，争取达到低风险区域后，及时安排尽早手术。

3、假如患儿室间隔缺损较大，同时伴有中度以上肺动脉高压，在最初的几个月内就已经出现了发育差，合并充血性心力衰竭，反复呼吸道感染，通常需要及时安排手术，甚至是在手术高风险区域内手术，但由于手术风险大，患儿家长必须慎重考虑。

因此，一定要综合所有情况来分析，确定手术时机。如果患儿的房间隔缺损和室间隔缺损的大小和症状不符，需警惕合并其他心脏畸形的可能，建议复查超声心动图检查，或选择较大的心脏中心确诊治疗！