多年来,造血干细胞移植一直是血液学领域的研究重点。按照干细胞来源可以将其分型为自体和异体移植、外周血干细胞和骨髓移植等;按移植所选择的预处理的强度可以分型为清髓性干细胞移植和非清髓性干细胞移植。
不同的移植方式都有各自的适应症和优缺点。自体移植主要应用于恶性淋巴瘤、部分急性白血病、多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病(如难治性系统性红斑狼疮、多发性硬化和类风湿关节炎等)和实体瘤(如乳腺癌、卵巢癌等)。这类造血干细胞移植患者的年龄多选择在65岁以下。自体移植的优点在于无需供体、无移植物抗宿主病、移植相关死亡率低,和费用相对比较低廉等优点;缺点是复发率比较高。异体移植主要应用于急性白血病(髓细胞和淋巴细胞)、慢性粒细胞白血病、再生障碍性贫血、某些遗传疾病、恶性淋巴瘤和实体瘤等疾病。这类造血干细胞移植患者的年龄多选择在55岁以下,优点是复发率低;但是需要相应的供体、有移植物抗宿主病、移植相关死亡率高以及费用高等缺点。
造血干细胞移植取材比较简单,无需麻醉等优点,外周血干细胞移植已经逐步取代了骨髓移植,外周血干细胞移植还具有造血重建快的优点。目前国内的造血干细胞移植多数都是外周血干细胞移植。
对于不同的疾病而言,进行造血干细胞移植的时机可能会有所不同。但总的原则是造血干细胞移植时的肿瘤负荷越小(即处于疾病的缓解期),在疾病越早期和患者的一般状况越好,进行造血干细胞移植的成功率就越高以及疗效就越好。
慢性乙型肝炎是中国人最为常见的慢性疾病之一,该病对造血干细胞移植的效果有所影响。一般而言,慢性活动性乙型肝炎(如俗称的“大三阳”或有高拷贝HBV-DNA)的患者不适合于移植,否则在移植期间极易出现肝功能衰竭或相关的肝脏并发症;而慢性乙型肝炎携带者如果肝功能正常,并不是移植的绝对禁忌,只是比正常人有着更高的移植相关风险。对于供体,慢性乙型肝炎患者也不适合于作为移植的供体。如果病情紧急、没有合适供体,慢性乙型肝炎携带者在经抗病毒治疗后也可作为移植的供体。