胸腔积液的病友在已经诊断明确后，医生就会针对不同的情况进行治疗，病因不同，治疗措施也应不同。胸腔积液怎么治疗这个话题不妨看看协和医院的专家怎么说

　　一、结核性胸膜炎引发胸腔积液

　　多数患者抗结核药物治疗效果基本不错，胸液如果量少一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后也有助于减轻毒性症状，体温下降，使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量最好不要超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，容易导致肺水肿或循环障碍。抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。如果发生这种情况，应立即给患者采取吸氧措施，必要时应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡。抽液时如果出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”的症状时时，应立即停止抽液、患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意患者血压波动情况，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。

　　糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但也有可能引起不良反应或者诱发结核播散，必须慎重操作。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/d，分3次口服。体温正常、全身毒性症状减轻、胸液明显减少时，即应逐渐关量以至停用。停药速度如果过快，容易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。

　　二、脓胸

　　脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。大部分细菌性脓胸多是因为细菌性胸膜炎没有得到有效控制。少部分脓胸由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等诱发。临床中感染性胸腔积液中常见病原体为革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌及肺炎球菌为次要病因。革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见。目前已经证实的是厌氧菌作为脓胸的常见病原体。肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。肺脓肿或支气管扩张引发的脓胸，基本上表现为混合菌感染。使用免疫抑制剂的患者中，真菌及革兰阴性杆菌感染也最常见。

　　急性脓胸常患者多表现为高热、消耗状态、胸胀痛等症状。治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。 尽早应用有效抗菌药物，可以采取全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，最好采取反复抽脓或闭式引流。采用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，脓液变稀有助于脓液的引流。少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，避免引起细菌播散。

　　慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等表现，必要时可以考虑外科胸膜剥脱术等治疗。一般的支持治疗也非常重要，治疗时高能量、高蛋白及含维生素的食物有助于提高疗效。治疗过程中应注意纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时给予少量多次输血。

　　三 、恶性胸腔积液

　　恶性胸腔积液多为恶性肿瘤所引发，在晚期恶性肿瘤患者中经常看到，例如对肺癌患者而言，如果伴有胸腔积液就意味着已属晚期。鉴于其胸液生长迅速且持续存在，而大量积液的压迫引起严重呼吸困难，严重者可以导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸液含蛋白40g）。虽然效果不理想。但及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命也非常有帮助。

　　全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结如果转移可以进行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等抗肿瘤药物，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生。近年来，通过胸腔内注入生物免疫调节剂，也是治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可以采用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，避免胸液的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。

  上述多种治疗手段，对恶性胸腔积液的治疗效果并不乐观。