大家好，今天在协和糖尿病大讲堂我又和大家见面了。有很多熟悉的面孔令我倍感亲切。我在糖尿病领域工作了20年，有些面孔也看了十几年了。每次见到大家都很阳光、健康，我也非常快乐。

很多糖尿病人很关注自己的症状，想了解这些症状是怎么回事，如何引起的，又意味着什么，如何解决等。今天我跟大家一起共同探讨这方面的问题。

老年人控糖标准可放宽

经常会有患者跟我讲，“我没劲”或“我血糖挺好的，但就是没劲”。这是什么原因呢？

首先，血糖特别高的时候，肯定会出现没劲的感觉。

其次，血糖持续偏低的时候，也会出现疲乏无力。然而，有些人血糖监测并不低，但仍然会出现没劲。这可能是因为身体并不适应这个血糖值，这时可能要考虑适当地放宽血糖标准。

比如餐前（不仅仅指早晨的餐前，还包括中餐、晚餐和睡前等）的血糖标准是5-7，餐后两小时的血糖值，有人认为应低于8，也有人认为应低于10。事实上，有时候12以内也是可以的。为什么？

因为患者的年龄越大，维持舒适的血糖浓度就越高。随着年龄的增长，血管可能会越来越不通畅，血液中营养物质透过血管，达到组织中供应能量的能力也会降低，因此血糖从血管渗透到组织里的量也会降低。如果身体得不到糖，当然也就没劲了。

然而，这并不是说岁数越大就不需要控制血糖了，而是需要将血糖维持在偏高一点的水平以适合身体的状态。

因此，针对年龄越大的人，血糖的标准就越应该适当放宽。对于70岁以上的人，餐后血糖可以放宽到10-12，个别情况时还可以偶尔再高一点，只要下顿饭前降下来就可以了。

不饿并不代表吃够了

另外，进食量过少也会引起疲乏无力。有人说，“我并不饿，为什么会说进食量少”。然而，饿不饿并不是能量够不够的唯一标准。很多病人都在服用二甲双胍，而二甲双胍有时会让病人感觉不到饿。

因此，不饿不一定就等于吃够了，大家要非常认真地考虑自己到底要吃多少合适。如果总感觉没劲的话，可以尝试稍微多吃一点，然后观察血糖的变化。如果血糖升高不是很多，仅仅升高0.5或1，而疲乏无力的感觉却好了很多，就可以尝试多吃一点。另外空腹的时间过长，如超过4-5小时后乏力、精神不好也应该考虑是否已缺乏能量，需要加餐。

血压偏低也可能导致疲乏无力

此外，血压偏低，也可能会引起疲乏无力。现在医学认为，存在脑血管问题的人，血压不适合降得太低，比如有些人颈部和脑部血管不太通畅。这时，如果血压偏低了，就会影响到这些部位的血供。因此，年纪较大，尤其是对于70多岁的老年人，血压可以适当放宽。

头晕、耳鸣、眼睛酸涩，头部供血很重要

最近，天气转冷，很多人出现头晕、耳鸣的情况。之后，天气越来越冷，室内外温差达到十几二十几度的时候，这个问题可能会更严重。为什么会发生头晕、耳鸣？

头部供血问题是其中的一个重要原因。头部的器官谁最敏感？谁对缺血最敏感？眼睛。如果在一个窗户关闭的房间里坐上一个小时，很多人会眼睛酸涩，甚至犯困，原因就是头部供血和供氧的缺乏。所以，眼睛是心灵的窗户，也是健康的指南针。颈动脉狭窄、血液粘稠度高、血液带氧量低等都可能会引起头晕、耳鸣、眼睛酸涩。

腿沉、腿胀，还要看是否浮肿

好长一段时间不来看病的患者，我会看一下他的下肢远端是否肿胀，主要观察两个地方，一是脚踝，一是小腿下段。用手按一下这两个地方看有没有凹陷，如果有凹下去的感觉，可能就存在可凹性浮肿，如果手感张力较大又按不动，仍然不能完全除外浮肿的可能。

有人做过统计，可凹形浮肿经利尿之后，体重能减少7公斤。当然，水不是仅仅淤积在腿上，而是全身各个组织都有淤积。

那么，引起可凹性浮肿的原因是什么？有人可能会马上想到肾脏，但其实肝脏、心脏、甲状腺存在问题的话，也都可能会引起浮肿。因此，出现这种情况，要综合考虑，而不是仅仅考虑肾脏的问题。

而腿沉腿胀并没有浮肿，只是在走路后伴酸胀，这时要警惕下肢动脉狭窄，造成腿部血管缺血。其中，很严重的一种情况是间歇性跛行，就是走一段比如几十米的路后必须要停下来。因为腿部在运动后出现缺血，当停下来后，缺血症状改善后就又可以走路了。

因此，对于没有浮肿的腿沉腿胀的情况，患者可能就要定期查下肢各级动脉超声，发现有无下肢动脉狭窄。