高血压脑出血或称出血性中风，系因高血压病伴发脑小动脉病变，血压在骤升时脑血管破裂而造成，常见(出血)部位为大脑半球占80%，小脑占20%。高血压脑出血是威胁人类生命的主要疾病之一，发病急、进展快、病情凶险，病死率和致残率甚高，多见于50~60 岁的中老年患者，男性发病率稍高于女性，外科治疗不只用于挽救病人生命,而且能更好地保护和恢复病人的神经功能。因此,采取有效的治疗和护理措施,使受压的神经元尽可能恢复,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化,提高病人的生活质量。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。因而临床上应采取有效的护理措施，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，提高患者生存质量。现将高血压脑出血的术后护理介绍如下。 
　　1 临床资料 
　　本组72例，男性44例，女性28例；年龄35~75岁；以突然发病为特点，头颅CT为诊断依据。出血部位于基底节区出血27例，丘脑出血23 例，小脑出血11例，桥脑出血5例，脑室出血6 例。 
　　2 病情观察 
　　2.1 意识的观察 神志神志是判断病情变化发展的重要标志，术后意识障碍加重，或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由于术中止血不完善而形成血肿，压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而致,需CT确诊后立即行血肿清除术，因而对患者神志观察必须严密细致，及时发现，及时报告并处理，以最大限度地降低病死率。 
　　2.2 瞳孔的观察 对判断术后颅内再出血的发生和发展也有着重要意义。如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大。说明是病情加重的表现。因而对患者神志和瞳孔的观察必须严密细致,及时发现,及进报告并处理。 
　　2.3 生命体征的观察 生命体征术后24h内严密监视病情变化，记录生命体征和神经功能状态。从护理中观察，脉搏和呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化。颅压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，视病情给予脱水药以及类固醇来防止形成脑水肿；而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足，颅压偏低，要适当调整输液速度。保持血压稳定，以维持正常脑血流量。脑出血患者多为中枢性高热，药物降温效果差，经常更换部位，防止冻伤，必要时可采取人工冬眠疗法以有效的降低机体代谢，特别是脑组织的代谢，有利于患者的康复。 
　　3 护理措施 
　　3.1 导管护理 高血压脑出血患者术后头部均留置引流管，保持引流管通畅，引流管置于穿刺部位以下10~15cm处，将其固定于床头，患者枕于钻孔对侧，使穿刺部位悬空，头部作适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大，在翻身治疗等操作中，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管，防止引流管脱落、阻塞和扭曲，密切观察引流液的颜色及性状，准确记录。对于头痛、呕吐的患者应结合引流液性质量，适当调整高度。引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如为堵塞可用尿激酶2U溶于5ml生理盐水注入导管溶解，随管注入后夹闭引流管，待30min后放开，每日1次。每日更换无菌纱布及引流袋，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。 
　　3.2呼吸道的护理由于脑出血直接影响丘脑下部,脑干功能,造成植物神经功能紊乱,咳嗽,吞咽反射的减弱导致呼吸道粘膜屏障受损。加之气管插管或气管切开局部抵抗力下降,以及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退排痰功能降低,引起坠积性肺炎,也或食物反流入肺内导致吸入性肺炎。主要护理措施: ①吸氧3 L/ min 并监测血氧饱和度的变化。②神志清醒或轻度意识障碍者应鼓励咳嗽,每2 h 协助翻身,拍背1 次。并采用氧气雾化吸入(氧化钠注射液10 mL + 庆大霉 
　　素8 万U + 糜蛋白酶4 000 U) 等方法协助排痰。③对短期内不能清醒者应及早行气管切开,保持呼吸道通畅,及时吸出气管内分泌物,痰多黏稠时可在吸痰前注入少量(一般2 mL) 气管滴液(氧化钠注射液20 mL + 庆大霉素8 万U + 糜蛋白酶4 000 U) 可达到稀释痰液及增湿作用。吸痰时严格无菌操作,动作要轻柔,吸力适当。 
　　3.3 消化道的护理高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者,术后6 h 可给予少量温开水,无呕吐可少量多餐进食。术后3 d 未清醒者可行鼻饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量并注意观察病人的脉搏、血压、面色和有无呃逆情况。另外观察病人的呕吐物与排泄物中是否有出血,可进行隐血试验判断其结果。如病人有腹胀,食物反流等现象,应暂禁食。 
　　3.4 基础护理 ①口腔护理:预防口腔感染,昏迷病人用湿纱布覆盖口鼻处,防止口鼻腔黏膜干燥和痰液黏稠结痂而窒息。②预防褥疮:安置病人卧于气垫床上,2 h 翻身1 次,翻身时注意保护头部,并予以拍背,建立床头翻身记录卡,尤应注意骶尾部。③预防泌尿系感染:昏迷病人常有排尿功能紊乱,尿失禁必须导尿时,应严格执行无菌操作。留置尿管过程中,加强会阴部护理,并定时放尿以训练膀胱贮尿功能。④预防暴露性角膜炎:眼睑闭合不全者,给予眼药膏保护,无需随时观察瞳孔时,可用纱布遮盖上眼睑。 
　　3.5 康复护理 患者术后遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，在康复期间向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心，为其回归社会创造条件。 
　　高血压脑出血的术后护理是复杂而细致的工作，技术性和科学性很强，牵涉面很广，需要有一综合治疗方案，采取预见性和有效的防治措施，控制病情，降低颅内压，以减少脑出血的死亡率，提高生存质量。