北京协和医院肾内科
急性肾盂肾炎 如何预防急性肾盂肾炎
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小海螺78
17-02-09 21:21:34
只看楼主

  肾病对于患者来说是个严重的打击,因为它给患者带来的伤害非常大,所以大家要做好预防工作。急性肾盂肾炎是一种很常见的感染性疾病,在我们生活中有很多人会因为大肠杆菌的感染而患上急性肾盂肾炎。那患上急性肾盂肾炎有什么症状呢?急性肾盂肾炎又应该如何进行治疗呢?今天小编就来为大家一一介绍一下,想知道的朋友就来看一下吧。

  急性肾盂肾炎症状

  对于我们来说,知道急性肾盂肾炎的症状是非常有必要的。因为如果知道急性肾盂肾炎症状的话,我们就可以早发现,早治疗了,不是吗?那急性肾盂肾炎有什么症状表现呢?

  1.一般症状

  高热,寒战,体温多在38~39℃,也可高达40℃,热型不一,一般呈弛张型,也可呈间歇或稽留型,伴头痛,全身酸痛,热退时可有大汗等。

  2.泌尿系症状

  患者有腰痛,多为钝痛或酸痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射;体检时在上输尿管点(腹直肌外缘与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛,肾区叩痛阳性,患者常有尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状,在上行性感染时,可先于全身症状出现。

  3.胃肠道症状

  急性肾盂肾炎患者会出现恶心,呕吐,食欲不振的症状,而有些患者则会出现腹部疼痛的情况。

  4.菌血症和脓毒血症

  有症状的急性肾盂肾炎患者,在其疾病过程中都可并发菌血症。

  5.休克和弥散性血管内凝血(DIC)

  6.儿童患者

  儿童患者的泌尿系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥,抽搐发作,2岁以下小儿可出现发热,呕吐,非特异性的腹部不适或不好动。

  急性肾盂肾炎治疗

  患上急性肾盂肾炎应该如何进行治疗呢?治疗急性肾盂肾炎的方法又有哪些呢?相信这个每一位急性肾盂肾炎患者都想要知道的答案,那下面我们就一起来看一下急性肾盂肾炎的治疗方法吧。

  1.全身支持治疗

  卧床休息,给予足够营养,补充液体、多饮水,维持每日尿量达1.5L以上。

  2.抗菌药物治疗

  急性肾盂肾炎病情较急,需要及时处理,在细菌培养尚未明确前,根据尿涂片染色结果选用毒性小的广谱抗生素治疗。

  (1)SMz—TMP对革兰阳性及阴性菌有效。

  (2)喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强,临床广泛应用,但不宜用于儿童和孕妇。

  (3)革兰阴性杆菌可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖苷类抗生素或复方磺胺甲恶唑。

  (4)去甲万古霉素适用于革兰阳性球菌感染,亚胺培南-西拉司丁钠对革兰阴性杆菌活性好,二者尤适用于难治性院内感染和免疫缺陷者的肾盂肾炎。

  (5)首次发生肾盂肾炎的致病菌多为大肠杆菌及粪链球菌引起。临床上应根据病人症状和疾病的严重程度选择治疗。在尿细菌定量培养及药敏试验结果来获得之前,可凭医生的经验选择使用抗生素,一般选择对革兰阴性杆菌有效的抗生素并兼治革兰阳性菌感染。

  (6)轻型肾盂肾炎治疗,口服抗生素2周是传统疗程。常用药物为复方磺胺甲恶唑lg,每天2次;氧氟沙星0.2g,每天2次;阿莫西林0.5g,每天4次。通过上述治疗通常尿菌的阴转率达90%左右,如果尿菌仍呈阳性时,应根据药敏结果选择有效的抗生素,疗程为4~6周。

  (7)病情危重者,根据药敏结果选择用强有力抗生素,选择的药物有氨苄西林1~2g,每天4次;或头孢噻肟钠2g,每天2次。必要时联合用药,疗程为2周。一般均选用静脉滴注途径用药。有复杂因素的肾盂肾炎病人,往往致病菌产生耐药性,治疗困难,应按药敏试用奈替米星2mg/kg;每12小时一次;头孢氨噻三嗪2.0g,每天1次;氨曲南2.0,每天3次;对耐青霉素者,可选用美洛西林舒巴坦类药物。氨基苷类抗生素肾毒性大,应慎用,对原有慢性肾脏病者或老年人应尽量避免使用。复杂性肾盂肾炎易发生革兰阴性杆菌败血症,应联合使用两种或两种以上抗生素静脉治疗。用药期间应定期复查尿菌培养以观察治疗效果。

  (8)根据尿液细菌培养结果和对抗生素敏感情况,选用有效抗生素,尤其在治疗过程中出现细菌耐药时,应根据细菌培养及药物敏感试验结果,重新调整抗菌药物。

  (9)选用抗生素时,应考虑药物的肾毒性,伴有肾功能不良者,应使用对肾脏毒性小的药物。

  (10)抗菌药物的治疗宜个体化。静脉用药者可在体温正常、临床症状改善、尿培养阴性后改用口服维持。

  3.中药治疗

  以小柴胡汤为主。

  急性肾盂肾炎的预防方法

  1、坚持每天多饮水,以增加排尿的次数,从而达到冲洗膀胱和尿道的作用。避免细菌在尿路繁殖,这是既简便又有效的方法。

  2、注意阴部清洁,以减少尿道口的细菌群,必要时可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或会阴部皮肤,以减少上行性再发感染。

  3、尽量避免使用尿路器械,必要时应严格无菌操作。

  4、反复发作的肾盂肾炎妇女,应每晚服一个剂量的抗菌药预防,可任选复方新诺明、呋喃旦啶、阿莫西林或头孢拉啶等药物中一种,如无不良反应,可用至1年以上。如发病与房事有关,于性生活后宜立即排尿,并服一个剂量的抗生素,也可减少肾盂肾炎的再发。

  日常养护

  1、重视女性保健工作,妇女要保持外阴清洁,慎用盆浴。月经期、妊娠期及婴儿要特别注意讲卫生,防止上行感染。患有急性肾盂肾炎妇女,治疗后一年内应避孕,以免怀孕而加重病情。

  2、急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期都应多饮水,每日摄入量2500毫升以上。目的增加尿量,促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。同时要注意加强营养和身体锻炼。

  3、注意观察有无发烧和尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎后期,注意有无肾脏损害症状,如高血压、贫血、尿毒症等。

  4、药物治疗后,注意有无药物的副反应,如口服药物后引起恶心、呕吐、食欲减退等反应询问医生后,方可改用其他药物治疗。

  其他事项

  1、如果急性肾盂肾炎诊断、治疗及时,则很少出现并发症。并发于有潜在肾脏病或尿路畸形的急性肾盂肾炎的预后相对较差,而且致病菌常有耐药性,如不去除肾结石,尤其是合并感染的结石,否则肾盂肾炎难以控制。并发于尿路梗阻的感染也很难治愈,常演变为慢性过程,并可导致菌血症。

  2、急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎,通常见于糖尿病患者,由致病菌常是大肠杆菌的某一菌株释放气体进入感染组织所致。

  3、在得到充分治疗后,又无其他肾脏疾病或尿路畸形,急性肾盂肾炎通常可痊愈,并不引起肾脏瘢痕或持续性肾脏损害,相反在肾脏未完全发育成熟的婴幼儿,尤其是并发于肾脏疾病或尿路畸形的急性肾盂肾炎,常引起持续肾脏损害和瘢痕。

 

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