1、糖尿病视网膜病变有哪些主要表现及危害？

     糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症，已经成为主要致盲眼病之一。其发生与糖尿病的病程和血糖控制情况密切相关，随病程的延长发生率逐渐增高，良好地血糖控制可以延缓但不能完全避免其发生。

    长期高血糖导致视网膜的微血管产生损害，早期血管的渗透性增加，血管内的液体或其它成分渗入视网膜，出现微动脉瘤、出血点、硬性或软性渗出，视网膜静脉扩张，视力轻度到中度下降，临床上称为单纯型；由于视网膜的长期缺血缺氧，经过一段时间后，视网膜上会长出一些小的新生血管，称为增殖型，这些异常的血管非常容易破裂出血，出血多了就严重影响视力，反复的出血还可以导致玻璃体视网膜机化膜的形成，引起继发性视网膜脱离，甚至并发新生血管性青光眼，导致失明及眼球萎缩。

2、如何早期发现糖尿病视网膜病变？

    早期发现是及时主动治疗的关键。所有的糖尿病患者都应根据糖尿病病程及眼科医生检查的情况，每3-12个月行眼底检查，病情严重者应缩短检查间期。如果检查发现有视网膜异常，通常会要求进行眼底荧光血管造影检查，该检查对了解糖尿病视网膜病变的程度、选择治疗方案、指导光凝治疗、客观判断疗效均有极其重要的价值，有些患者半年到1年左右需要复查1次造影。根据情况还可以进行视觉电生理、视野、OCT等检查。

3、糖尿病视网膜病变如何治疗？

     根本性治疗是严格地内科治疗，包括饮食治疗、口服降糖药、使用胰岛素及中医中药治疗，同时可以辅助性使用活血化淤的药物和维生素等，早期严格血糖控制可以显著延缓其发生。

    通过眼底血管造影检查，确定视网膜病变严重即将或已经发生新生血管，及时进行视网膜光凝治疗非常重要。在目前尚无彻底根治和预防糖尿病视网膜病变的情况下，光凝治疗被证实是防止糖尿病视网膜病变失明唯一有效的方法，成为目前治疗及预防糖尿病视网膜病变失明的主要手段。对于严重的玻璃体积血及视网膜有增殖、牵拉、脱离的患者，只有进行玻璃体切割手术治疗才能恢复部分视力，术前玻璃体腔内注射抗VEGF药物能使手术中出血减少，术后视力恢复更好些，缺点是价格昂贵。

4、糖尿病视网膜病变光凝治疗的机理是什么？

    光凝治疗的可能机理是：消除新生血管，减轻视网膜水肿，使异常的渗漏出血的血管闭塞；破坏部分代谢旺盛、耗氧量大的细胞，改善视网膜的缺氧状态，有利于保证重要部位黄斑的血氧供应；光凝形成的瘢痕可以抵抗对视网膜的牵拉，防止视网膜脱离。

5、糖尿病视网膜病变光凝的方法有哪些？

    根据眼底检查及造影结果确定的疾病的严重程度，可以采用标准全视网膜光凝术、黄斑区格栅样光凝、局部光凝等方法，通常分3-5次完成，每次间隔1-2周进行。有些患者在完成激光治疗经过一段时间后，经检查如有必要还需要补充光凝治疗。

6、实施光凝治疗前有哪些注意事项？

    首先要有近期的眼底荧光血管造影结果，帮助医生明确视网膜新生血管的部位及严重程度，以便指导准确治疗。有屈光间质不清，比如有角膜浑浊、白内障、玻璃体眼底出血较多时，阻碍光线通过，均不利于光凝治疗，有些患者需要先摘除白内障。

    增殖性糖尿病视网膜病变如不及时治疗，往往在较短的时期内就会因出血及视网膜脱离而失明，光凝并非能完全阻止其发展，只是能大大减少出血的机会和程度，降低严重视力丧失的比例，所有接受光凝的患者对此应有明确的认识，甚至有少数严重患者在等待激光治疗的过程中发生大出血而被迫手术治疗。

7、光凝治疗中应注意哪些事项？

     患者经检查确定要进行视网膜光凝治疗时，凭激光治疗收费单到门诊三楼眼科手术室登记预约，按照指定的时间，携带造影结果及病历，到激光室外等候工作人员滴药。

    在治疗过程要保持心态平静，不要紧张，尽量保持头位不动，以免影响激光的准确瞄准治疗，另一只眼闭上，避免激光散射引起损伤。治疗中可能有轻微的酸胀痛感，不能忍受或有其它特殊情况及时向医生说明，医生会适当调整，千万不要突然大幅度移动头位，防止激光造成其它地方的损伤。

8、光凝治疗术后可能出现哪些并发症？

    糖尿病视网膜病变晚期，无论采用什么方法治疗，都难以恢复理想的视功能，虽然光凝治疗对视功能有一定负面影响，但是对挽救和维持患者的有用视力是非常有效的，而且这种治疗的风险是很低的，光凝治疗后能降低大约超过60%已进展的糖尿病视网膜病变严重失明的危险，但是不能避免所有的出血及视力下降。

视网膜光凝的并发症发生率较低，极少数患者可能出现早期视力暂时性下降（半年左右才能恢复并保持稳定）、角膜上皮糜烂、晶体浑浊加重、眼压一过性升高、葡萄膜炎、黄斑水肿的加重、渗出性视网膜脱离、视网膜的新生血管破裂出血、视野改变等，这些情况的发生与患者疾病本身还在发展的状况、治疗过程中配合的程度、激光本身的副作用等因素有关，一般不会引起严重后果。

9、光凝治疗后为什么还要复查，如何复查随访？

     糖尿病视网膜病变光凝治疗的成功需要与血糖的控制、其它辅助的药物治疗相结合，而且要在不断的观察中确认和调整，因此，病人的积极主动随诊非常重要。一般全视网膜光凝后2-3月应重新评估新生血管的活动情况，如果新生血管已萎缩，而且光凝色素斑分布均匀，患者可3个月以后再复诊，全视网膜光凝治疗后2-3月做眼底血管荧光造影发现如果仍有新生血管生长，需要补充光凝治疗。长期的研究表明，那些视力较好的患者与他们积极的随访密切相关。

总之，糖尿病视网膜病变的病情复杂多样，晚期视力预后较差，激光治疗是糖尿病视网膜病变的主要治疗手段，积极主动进行激光治疗是挽救患者视功能和提高其生活质量的关键所在。

    切记：早期的激光预防性治疗比后期任何复杂手术治疗都更简单、经济、有效。