主诊：刘阳主任医师带领下的耳科团队

主刀：林勇生

文章修改及编辑：李进让

如果你在百度搜索栏输入耳鸣，“病因复杂、机制不清”是其首句中的描述。那事实上呢？也差不多！

有病因的耳鸣可以针对病因进行治疗，找不到病因的耳鸣呢？这是一个困扰患者和医生的世界性难题。有些患者跑了很多医院，最终不得不接受与耳鸣作伴生活的现实；有些医生开了很多检查，最终不得不垂头丧气的承认无能为力。小小耳鸣，患者糟心，医生虐心，真不简单！

然而“找不到病因”的原因分两种，一是确实没有客观病因，耳鸣与心理因素、不良情绪之间形成恶性循环，主要采取对症治疗和心理疏导。二是有客观病因但很难发现，我科（海军总医院耳鼻喉科）于猴年年终收官之际，就诊断并手术治愈一名这样的耳鸣患者。

患者43岁女性，被耳鸣持续困扰3年余，呈吹风样、节律性，似乎与心脏跳动一致。曾就诊多家医院未能找到耳鸣病因，因不胜其扰于1年前来我科就诊，门诊查颞骨CT报告示未见异常。然而，CT胶片在细心的专科医生眼中露出了蛛丝马迹（图1）。原来在她的右侧乳突腔内有一个非常可疑为乙状窦憩室的软组织影，我们推测是这个收集颅脑静脉血的乙状窦在乳突腔内凸出了一小部分，导致心脏跳动时血管的振动通过这个小小的憩室传到患者的耳朵，因此患者出现了右耳搏动性耳鸣。但是一切都只是缜密的推测，只有通过手术的方式消除这个憩室，而后耳鸣消失，才能验证这个大胆而细心的猜测。提到手术的时候患者就犹豫了，这一等就是1年多。患者右耳的搏动性耳鸣声越来越大，夜间影响休息，这时患者下定决心，做手术处理这个憩室。

患者住院后又做了血管显影的CTA检查，这时的乙状窦在显影剂下更清楚地被记录到凸入乳突腔的那一小团憩室（图2），CTA检查的结果增加了患者和医生对手术治疗耳鸣的信心。手术时间是丙申猴年的腊月二十六，手术在局麻下进行，以便患者能清醒地跟医生交流耳鸣症状的改善情况。根据术前的影像学定位，主刀医生很快就锁定了憩室的部位（图3），位于乳突皮质下方、窦脑膜角的部位，呈米粒样凸出于乳突腔内。几步娴熟地操作之后，这个小小的憩室被牢牢地塞回了乙状窦（图4）。而正在这时，吵了患者3年多的耳鸣也神奇地消失了。

耳鸣是一个较难治疗的疾病，全世界有许多患者与耳鸣共生了多年。然而，有的耳鸣可以通过手术的方法进行治疗，正如本文所描述的这位女性患者。