1.何谓肺纤维化
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肺纤维化就是肺组织瘢痕累累,肺泡逐渐被纤维性物质所取代,导致肺组织变硬、变厚,肺脏交换氧气进入血液的能力逐步丧失;患者不同程度地缺氧而出现呼吸困难,病情反复发作,咳咳喘喘,痛苦不堪,直至呼吸功能衰竭而死亡。其属于弥漫性肺间质疾病(简称肺间质病)范畴。如果把肺比喻一块海绵的话,氧气就是水。健康人的肺就像干净的优质海绵,有很好的吸水功能,这时的呼吸是正常的。而如果海绵里吸进了胶水,海绵就会随着胶水的凝固而变硬,此时的胶水就像肺部组织上沉积的纤维化物质,导致了呼吸困难的症状出现。
肺纤维化包括特发性和继发性两类。所谓特发性肺纤维化就是找不到病因的肺纤维化,占所有肺纤维化患者的65%,多见于40~60岁的中老年人。继发性肺纤维化包括炎症后肺纤维化、药物相关性肺纤维化、放射性肺纤维化、职业环境相关性肺纤维化以及风湿免疫性疾病导致的肺纤维化,尤其是风湿免疫性疾病导致的肺纤维化临床较常见,其中系统性硬皮病肺纤维化发生率可高达90%。
2.肺纤维化的原因
导致肺纤维化的原因很多,常见的有环境、职业、物理和化学因素等,例如石棉、矿物粉尘,化疗药物,放射损伤,有害气体吸入等。接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎,也可导致肺纤维化。一些风湿免疫性疾病,例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等均可伴发肺纤维化。
3.肺纤维化须预防继发感染
目前西医治疗特发性肺纤维化以肾上腺皮质激素及免疫抑制剂药为主,效果不甚理想且副作用明显。此外,长期应用皮质激素可使肌体免疫力下降,使隐匿感染灶播散或诱发新的感染,而严重的继发感染又是肺纤维化致死的重要原因。近年来,一些医学专家发现中药在改善肺纤维化症状、控制病情等方面具有明确的效果,给广大患者带来了康复的希望。
4.饮食调理
肺纤维化患者的饮食要清淡、易消化,以流质或半流质为主,多吃瓜果蔬菜,多饮水,避免食用酸、麻、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。少食多餐,增加营养,提高免疫力。不吃富含脂肪的食物,如肥肉、冰淇淋等。肺纤维化的患者大多为阳虚体质,应适当吃些温补阳气的食物。《本草纲目》引《风土记》里主张:“以葱、蒜、韭、蓼、蒿、芥等辛嫩之菜,杂和而食。”除了蓼、蒿等野菜现已较少食用外,韭、蒜、葱可谓是养阳的佳蔬良药,但食用时应适度。
5.肺纤维化的诊治
该病的加重往往无诱因,而是疾病本身发展的结果,所以应关注它的早期症状,及早处理和干预,避免疾病发展。
该病最早期的症状是活动后气短。但多数病人早期没有不适,很多患者是在胸部X线或CT检查中无意被发现的。有些病人表现为逐渐加重的呼吸困难,占84%~100%。还有些病人可有咳嗽症状,一般为干咳、无痰,甚或食欲减退、体重下降、浑身乏力等;早期X线胸片可能基本正常,中晚期可出现两肺中下叶弥散性网状或结节状阴影。肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少。该病没有独自的、特异性的症状,很容易误诊,需要医生和患者提高警惕。
开胸或支气管活体组织检查是明确诊断该病的主要方法。患者不要对肺活体组织检查盲目恐惧,其只是在胸部开一个3~5厘米的小切口,取一小块肺组织进行检查,对有些病人的诊断确有决定性意义。
治疗肺纤维化,糖皮质激素是首选。免疫抑制剂的副作用较大,只适用于糖皮质激素效果不佳或联合糖皮质激素应用者。乙酰半胱氨酸对改善患者的肺活量也有作用。这些都是为了抑制肺纤维化的进展过程。对症治疗还有氧疗和抗感染等方法。
6.患者的日常保健
①营造温馨的房间环境。光线适宜,室温22~24℃,湿度50%~60%,每天早晨开窗通风15~30分钟,紫外线照射半个小时,使患者呼吸到新鲜空气;室内适宜湿式清扫,避免扬起灰尘。②长期吸氧者,应选择鼻导管吸氧法,每12个小时停吸5~10分钟,用棉签湿润一下鼻孔和口唇。③长期卧床者,应保持床单整洁,勤换衣服;劳逸结合,适度下床活动,以不加重呼吸困难为宜,量力而行,循序渐进。④保证充足的睡眠,每天睡足7~8个小时,有助于体力的恢复,提高抵抗力。⑤日常适当饮水,保持呼吸道黏膜湿润,戒烟酒。⑥注意避寒保暖,防止受凉感冒。