多囊卵巢综合征(PCOS)，占生育年龄妇女的5％～10％，也就是说每10～20名有月经的妇女中就有1人患此病，它是影响女性生活质量的常见病。随着生活水平的提高，人们更加重视月经不调、痤疮、多毛、不育等相关问题，所以社区医生也越来越多地接触这一疾病，对相关的药物和治疗有必要进行详细介绍。
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-2833393.htm
PCOS的诊断
正常情况下，每个月卵巢有1～2个卵泡发育成熟、排卵，之后形成黄体、卵泡闭锁。而PCOS患者的卵泡不能发育成熟，卵巢内聚积多个小的卵泡，所以卵巢呈现多囊改变，在超声下有特殊的表现――卵巢增大、直径8～10mm的卵泡呈项链状排列，每个切面超过10个，而且间质回声增强。
但仅有以上卵巢形态学的改变还不足以诊断PCOS，典型的患者应该有高雄激素的表现(多毛、痤疮甚至秃顶)以及高雄激素水平，不排卵导致的月经紊乱、月经稀发、闭经、不孕或不育、复发性流产甚至子宫内膜癌。由于其中超过50％的患者为肥胖、黑棘皮病、容易出现胰岛素抵抗，所以PCOS与许多代谢和心血管疾病有关――高血糖、糖尿病、高脂血症、痛风、高血压、冠心病、中风等，这些也是PCOS患者的远期并发症。
PCOS的治疗
目前PCOS的治疗都是对症治疗，主要取决于患者的症状、病因和就诊目的。
肥胖者需要控制饮食、加强锻炼、行为治疗、改善心理状态，这些生活模式的改变是各种治疗的基础，可以恢复健康和生育能力，必要时可加用减肥药、美容手术。月经不规律者可采用孕激素、口服避孕药或行诊断性刮宫术。
口服用药 停药3～7天有孕激素撤退出血，应于1周内干净。
常用的方案为黄体酮20mg肌注，每天1次，共3天，为减少出血量，可加用丙睾50mg肌注，每天1次，共3天，或者口服安宫黄体酮4～6mg，每晚1次，连续应用10～14天。
应注意的是，如果症状反复，想要生育的女性不能用口服安宫黄体酮，如果撤退出血当月怀孕，有致胎儿畸形的可能。在撤退出血之前患者一般情况好，血色素应>8～10mg／dl。
口服避孕药能提供有效的避孕并建立规律的、计划的月经，还可以降低雄激素活性，常用的有达英-35、妈富隆、敏定偶等。于月经和撤退出血的第2～3天开始服用，可以连续用药数月甚至数年。
诊断性刮宫术 针对反复阴道不规则出血、子宫内膜厚、撤退出血仍淋漓不止、怀疑有子宫内膜器质性病变者施用。通过诊断性刮宫获得子宫内膜来进一步确诊。诊刮术后若仍停经，则应在2个月内对患者再行黄体酮撤退治疗，避免内膜较厚使撤退性出
不育，需诱导排卵者 可采用克罗米芬于月经和撤退出血的第5天开始服用， 口服50mg，每日1次，共5天，用药期间监测基础体温，观察是否出现双相体温。如存在双相体温说明有排卵，则继续用药3～6个周期，停药观察能否自动出现排卵月经。如果3个月没有出现排卵，可以逐渐增加克罗米芬的剂量和用药时间，最高剂量可达150mg／日，最长用药时间可达7天。
在有条件的医院可以应用脉冲性促性腺激素释放激素激动剂(CnRtta)、促性腺激素(FSH或HMG)、神经递质调节剂、外科手术(腹腔镜卵巢电凝或激光打孔治疗、腹腔镜卵巢楔形切除手术)。
多毛和／或痤疮者 可采用口服避孕药、孕激素(黄体酮或安宫黄体酮)、醋酸环丙孕酮、安体舒通、西咪替丁、GnRHa降低雄激素作用。因为毛发的生长周期为半年，所以至少治疗6个月才能观察到显著的毛发减少。药物治疗应持续12年，停药可能恢复排卵周期，能够持续抑制高雄激素状态半年到2年，但如果又出现无排卵，则多毛也会重新出现。在临床上，对要求控制高雄激素状态激素症状的患者，先给予口服避孕药治疗，如果疗效不佳，再加用安体舒通或非那雄胺或GnRHa，
对已经长出的毛发建议采用一些化妆、美容的方法，如漂白、脱毛膏、剃毛、拔毛或电针除毛等来破坏多余毛发。
复发性流产者 可在怀孕前使用GnRHa抑制卵巢功能。早孕期补充孕激素，黄体酮20～40mg肌注，每日1次，同时监测孕激素水平，必要时用药至孕12周。
还可以选用中药恢复卵巢功能。对合并胰岛素抵抗患者应用胰岛素增敏剂，如二甲双胍、罗格列酮(商品名：文迪亚)，可以改善无排卵、多毛、痤疮等症状，降低代谢及心血管慢性疾病的发病危险，但患者也应改变生活方式，应始终将减轻体重作为纠正胰岛素抵抗的基础治疗。
具体用法：三餐中服用二甲双胍，从250ms／次开始，通常在12周逐渐递增到治疗剂量(即1500mg／日)。告知患者可能有恶心、呕吐、腹胀、消化不良以及腹部不适等不良反应。对过度肥胖或有黑棘皮的患者，如经济条件较好，采用罗格列酮4mg／次，每日1次。疗程均暂定3个月，目前建议青春期后再用药。
综上所述，PCOS很常见，与短期生育和长期代谢疾病均有关。常用的治疗为调整月经、促进生育、降低雄激素水平、减轻体重、应用胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗。还应帮助患者减少代谢和生育问题，预防远期并发症，以提高患者生活质量，延长其寿命，减轻社会的疾病经济负担。
