你知道吗？有很多的早搏患者是因为压力引起，出现焦虑吗，造成早搏的发生，那么，焦虑引起早搏怎么办？本文继续为大家带来胡大一教授的经历，《过好早搏心房颤动人生》病例故事——压力下出现心慌、早搏的抗焦虑治疗！
病情回放
患者为40多岁的职业女性，在丈夫陪伴下前来就诊，着装整齐，态度大方，介绍起病情却显得有些焦虑不安。
患者：我于今年4月20日晚上有一次发作，心慌、胸闷，气都喘不过来，正开着车呢，发觉不能动弹，赶紧靠边停车。手脚冰凉，手指也是紫的，吃了十多粒速效救心丸，两个多小时也没有缓过来。后来到当地医院做了造影，诊断为冠心病（其实只有非常轻度的冠状动脉狭窄，远未达到冠心病程度）。
胡大一教授：之前有过这种感觉吗？
患者：有过心慌、早搏、心悸，夜里也发生过。在当地看了好多医生，吃了治心脏的药都不管用，在中医院也看过。前几天发作的时候都有濒死感。我也去过安定医院，开了控制惊恐发作的药，帕罗西汀和劳拉西泮，刚吃的时候好一点，到现在吃了两个月了。
胡大一教授（在查看了患者的化验单后）：你有甲低（甲状腺功能低下，也被称为甲减）？
患者：对，吃优甲乐，控制得还可以。
精神科医生：现在帕罗西汀和劳拉西泮还吃吗？
患者：是，但是我减了一些，想停掉了，但是一停就有症状。劳拉西泮我现在吃半片。我去安定医院，医生说心脏的药都不用吃了。帕罗西汀一开始吃一片半，后来我减到一片，劳拉西泮晚上吃半片。
精神科医生：现在多久犯一次？
患者：每天都犯，上午还可以，到下午五六点的时候就不行了，感觉大脑短路，什么思维都没有了，心跳有突然停止的感觉，心里特别发空、发凉，各种症状都有。以前心慌的时候我没有感觉牙齿发麻，现在稍微一心慌就感觉嘴和牙齿发麻，要死掉的感觉。
精神科医生：抗焦虑治疗后，有没有超过1个月没怎么犯过？
患者：最好的时候两天难受一下，或者白天挺好的，晚上做梦醒了又开始心慌，现在发作时几秒钟就过去了，比以前症状轻一点。
精神科医生：发病这段时间有什么生活上不顺心的事情？
患者：有，我自己家有一个企业，事儿比较多，上班的时候神经绷得非常紧，我有三个孩子，家里事也特别多。我有什么事不愿意和别人说，都自己憋着。然后甲减就出现了，犯甲减之后感觉心慌得比较频繁。
精神科医生：我发现，你说话的时候声音都发颤，特别紧张。
胡大一教授：你肯定不是心脏病，更不是冠心病，你要是找我肯定不会给你做造影。
患者：我嘴唇也发紫。
精神科医生：那说明可能伴有外周微循环不好，但未必是心脏病直接的表现。
患者：我平常也让自己放松心态，上午挺好的，睡午觉醒了之后就开始难受，半夜醒了之后就觉得心脏跳了几下。
精神科医生：你描述的，更符合惊恐发作特点。
患者：当地的医生说我是早搏。
胡大一教授：早搏既不是器质性病也没有风险，单纯早搏最好的治疗是不治疗。尽量把它淡化掉。首先把治疗方向调整对，治疗方向错了，细节越多、治得越多，疗效越差，你也就越痛苦。现在从焦虑惊恐的角度来调整。
患者丈夫：她好像就是生活和工作方面压力大形成的焦虑症。
胡大一教授：刚才你说你家里、工作的事，高度紧张时间长了，就容易出现问题，这些问题特别类似心脏病表现，还有的人会胃疼、腹泻。
患者丈夫：她就是会胃疼。
胡大一教授：这是一套病，而现在我们的医生头疼医头脚疼医脚。
患者：我需要锻炼哪些项目，以前骑单车都没问题，现在骑不了了。
胡大一教授：你不是不能骑，是你害怕了。
患者丈夫：我们一起去逛商场，她一进去就觉得憋得慌。
胡大一教授：你可以在北京做一段时间康复吗？你能在北京待多久？
患者：一周吧。
胡大一教授：那你可以考虑做一段时间康复。你回去先走路，找个开阔的地方。
患者：我自己还是不敢走。
胡大一教授：我跟你说不会有风险，但是你有濒死感，我可以理解。我建议你在这里做康复。
患者：我就担心我是心脏病，我想这是我最后一次看了。
精神科医生：你这是典型的惊恐发作。
患者：我症状发作的时候怎么办？
精神科医生：用劳拉西泮。
胡大一教授：硝酸甘油不要吃了，也不用带在身上了。
患者丈夫：我看他们（原来诊断医院）在心力衰竭后面还打了个问号。
患者：他们还说我心肌缺血。
胡大一教授：没有心肌缺血，现有检查都没有发现真正心肌缺血的证据。
精神科医生：你老想把真正治你的病的抗焦虑药停掉，你刚才说这个药甩不掉了，比如我近视就得戴眼镜，戴着眼镜也挺好，为什么总想着甩掉呢？
患者丈夫：她是不是应该多参加集体活动呢？
精神科医生：她现在的状态做不到，你们可能想带她出去，放松享受，但是她很难受。
患者丈夫：上次她正在看手机，突然目光呆滞，思维停止了，好像呼吸也停了。
精神科医生：如果非要找一个医学术语概括你刚说的现象，那么这个现象叫现实解体综合征。
胡大一教授：你需要规律用抗焦虑药物，最终到稳态的时候，要维持住，以后药才有可能慢慢减量，需不需要减要和医生沟通，吃药当中有什么感觉、有什么副作用要及时沟通。
患者：中药还吃吗？
胡大一教授：我建议尽量少吃药，如果西药有效我们尽量越简单越好，先从困境中走出来。
患者：我还吃着谷维素。
胡大一教授：那都没用。
患者：我还头晕。
胡大一教授：你要是状态好了头晕自然也就好了，不是头晕就治头，不可能一个症状是一个病。先靠抗焦虑药物帮你稳定下来。
精神科医生：帕罗西汀你吃一片半吃了两周，时间太短了，你要吃1个月左右才能更有效，你早上吃一片半。晚上吃劳拉西泮，如果难受的时候可以吃劳拉西泮，如果发作时，觉得劳拉西泮起效慢可以用咪达唑仑，注意吃这个药之后别开车，因为吃了之后会很困。
患者：倍他乐克吃吗？
精神科医生：如果心跳快的时候可以用，如果心跳慢就不用了。如果你平时血压偏低、心率偏慢吃了会不舒服。
患者：没有。
精神科医生：劳拉西泮就按照你摸索的量吃，达到能让你睡整觉的目的。帕罗西汀坚持吃1个月看看效果。你家里还有别人有这种症状吗？
患者：我爸爸喝酒的时候出现心慌，有一个叔叔39岁也是喝酒之后心肌梗死去世了。我每天早上用不用吃半片倍他乐克？
胡大一教授：你不用吃太多药，倍他乐克作用不大。你心率快不快？
患者：上次发作的时候心率每分钟80多。
胡大一教授：你不要吃了，先用好抗焦虑的药。
患者：那我中药就不吃了。
精神科医生：如果你已经用过，没有明显感觉有效果的就别继续用了。
医生总结
早搏不是病，也没独立危险因素，有心脏病治心脏病，不治早搏。
患者描述的症状明显不符合冠心病心绞痛的特征，是一个很典型的惊恐障碍的例子，症状不仅在胸部，更弥散、涉及全身多种表现（如牙齿发麻）。有明显精神症状（濒死感），有相关的回避行为（不敢骑车，不敢一个人出去散步走远，到商场里憋闷心慌）。发生的背景因素中，高度紧张成了心理生活的“主旋律”。
综合这些因素，医学上的判断是明确的。患者的就诊、治疗经历也印证了，用各种心脏病的药物效果不明显，用抗焦虑药物治疗有效。但患者偏偏停掉有效的抗焦虑治疗，不断就各个症状寻求更多医学解释，这在上面的对话中表现得很突出、很充分。
精神心理障碍的患者往往拒绝接受自己“精神心理”有问题，讳疾忌医，医生问诊需要耐心解释。除了服药外，还要改变生活方式，消除导致“高度紧张”的病因。精神心理障碍引起的躯体化症状是高血压、冠心病、糖尿病这样的内科常见病，也越来越多地发现，这也是一种“生活方式病”。也同样需要改变生活习惯才能真正稳定病情，走向康复。 
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