历时三年，经过三十余场专家讨论会，凝聚着数十位专家心血的2019最新高血压指南终于揭开面纱，向全国同行征求意见。临床医生最为关心的三大关键问题如下：

一.诊断标准：1. 在未使用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg，和（或）舒张压≥90 mmHg；2.既往确诊高血压，目前正在应用降压药物治疗，亦诊为高血压；3. 动态血压监测：24小时平均血压≥130/80mmHg，日间≥135/85 mmHg，夜间≥120/70mmHg，也被用作高血压诊断标准；4. 家庭自测血压：诊断标准为≥135/85 mmHg。

二.启动药物治疗的时机：生活方式干预是所有高血压患者的治疗基石。低危患者先予以1-3个月的非药物治疗，中危患者可进行数周的生活方式干预，若血压仍不能满意控制，即应启动药物治疗。高危患者应立即予以药物治疗，同时进行生活方式干预。

三.降压目标值：一般高血压患者血压应降至＜140/90mmHg，能耐受者和部分高危患者可进一步降至＜130/80 mmHg。新指南强调，在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大程度的心血管获益。

特殊人群的血压控制目标如下：1. 老年高血压：65-79岁患者，首先降至＜150/90 mmHg，若能耐受进一步降至＜140/90 mmHg。≥80岁患者降至＜150/90 mmHg；2. 妊娠高血压：＜150/100 mmHg，且不低于130/80 mmHg；3. 病情稳定的卒中患者：＜140/90 mmHg；4. 冠心病：＜140/90 mmHg，若能耐受可＜130/80 mmHg，但舒张压不宜降得过低；5. 心力衰竭：＜130/80 mmHg；6. 慢性肾病：无白蛋白尿者＜140/90 mmHg，有白蛋白尿者＜130/80 mmHg；7. 糖尿病：＜130/80 mmHg；8.外周动脉疾病：＜140/90 mmHg。

关于降压药物的选择，对于没有合并症或其他危险因素的高血压患者，ACEI、ARB、CCB、利尿剂与b-受体阻滞剂均可用于起始与维持治疗。合并其他疾患或危险因素的患者，可根据具体情况选择药物。

不求惊天动地，但求脚踏实地——这是我对我国新版高血压指南的总体印象。与新近颁布的美国或欧洲高血压指南相比，我国新指南似乎少了一些“刺激”，多数推荐建议延续了上一版指南的观点。特别是在美国下调高血压诊断标准、美国与欧洲均下调降压目标值的背景下，我国新指南给很多人一种“不够过瘾”的感觉。然而，学术就是学术，不是文学作品，更不是赌博。基于我国实际情况，做出适合于我国国情的推荐建议是新指南的出发点。从此角度看，我们的目的达到了。

在高血压诊断标准方面，我国显然不能盲目跟风美国，即便欧洲等发达国家和地区也没有简单效仿。这是因为高血压的诊断标准不仅仅是一个医学问题，也是一个社会问题。在高血压整体防治水平依然较低的我国，贸然下调诊断界值不仅无助于促进我国高血压的防治，还会带来一系列社会问题。

在降压目标值方面，有人认为新指南过于保守，其实并非如此。在推荐一般高血压患者将＜140/90 mmHg作为控制目标的同时，我国指南并未拒绝更为严格的控制血压，指出“在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大程度的心血管获益”，这既是对积极降压策略的认同，也为临床医生制定个体化治疗方案提供了灵活的空间。从这个角度看，新指南对于降压强度与强化降压的观点与欧美指南并无明显差异。

在降压药物选择方面，我国新指南的推荐建议更加符合我国国情，不仅没有像英、美等国那样将b-受体阻滞剂排除在一线降压药物之外，还继续保留了对我国一些传统药物的推荐。我国高血压防治水平还很低，高血压的治疗率与控制率与欧美发达国家仍存在很大差距，因此目前我们最需要做的是创造条件，让大多数高血压患者得到基本治疗。做到这一点，就能够大幅度降低高血压相关的心脑肾靶器官损害与致死致残率。对于一个没有满足温饱的人群，不应该挑食。治疗高血压也是如此。

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