在临床上，少数患者经过常规剂量他汀治疗后胆固醇水平仍不能达到目标值以下，也有部分患者完全不能耐受他汀治疗,对于他汀不耐受怎么办，服什么降脂药?

对于这些患者不应放弃治疗，应尝试各种可行的措施追求低密度脂蛋白胆固醇的达标。由于在各类降脂药物中，他汀具有最为充分的临床研究证据，应着力保证此类药物的应用。以下措施可供选择：

1、更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物。研究显示，若患者不能耐受某种他汀治疗，更换另一种代谢途径不同或药代动力学特征不同的他汀，约50％的患者可以良好的耐受。因此，不能因为患者不能耐受一种他汀就完全放弃他汀治疗；

2、减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药。他汀类药物的不良反应呈剂量依赖性，不能耐受较大剂量他汀的患者，通过减少用药剂量或改为隔日一次用药，可以使很多患者耐受治疗；

3、换用其他种类药物（如依折麦布）替代。若经过反复尝试，患者确实不能耐受他汀，可考虑用其他种类的降脂药物替代，如胆固醇吸收抑制剂、贝特类、烟酸类等；

4、进一步强化生活方式治疗。生活方式干预是治疗血脂异常的重要而有效的措施，对于不能耐受他汀治疗的患者更应强化生活方式干预，以降低对于药物治疗的需求；

5、若患者需要使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可考虑联合用药治疗。由于他汀与贝特类药物联合应用时发生不良反应的风险也会进一步增高，因此对于需要联合用药者建议首选中小剂量他汀类药物联合依折麦布。后一种联合方案可以显著改善降胆固醇效果，但不会显著增加不良反应风险。