冠状动脉慢性完全闭塞是不是都要做支架手术？冠心病患者在就医的时候，如果出现这类情况，医生是否可以详细接诊？医生要对患者负责，切不可盲目的下定论，那么冠状动脉慢性完全闭塞性病变都要做支架吗？答案是：NO！本文为大家解答冠状动脉安装支架的标准。

欧洲心脏病学学会关于支架应用的新指南建议：对于药物治疗无效的心绞痛或慢性完全闭塞性冠状动脉病变闭塞血管供血的心肌证实有大面积缺血，推荐的级别与证据水平为Ⅱa/B。

临床上，尤其体检时，由于冠状动脉CT的广泛使用，甚至过度使用，很多平时从无心绞痛，正常生活、工作，正常运动（快走、慢跑、游泳、甚至爬山、上高原）的人们，意外发现的自己心脏供血的某一支血管完全闭塞，但心电图与超声心动图检查都看不到任何发生过心肌梗死的痕迹。患者与家属看到CT结果，顿时会很紧张、很纠结，这时也很容易接受做支架，开通闭塞血管的“动员”。一些医生也热衷于“大比武”，用支架开通“有挑战性”的病变，医患之间很易“不谋而合”，达成共识。

而当一次、两次，甚至3次手术，每次6-8小时，患者接受大量射线辐射和大量伤肾脏的对比剂（造影剂），最终以失败告终时，一个本来正常生活的患者变得失望、无助、甚至绝望。同时，出现了日益严重的胸闷、胸痛、乏力、心慌、气短、出汗......。睡眠变差、腹胀、进食无味......。严重者，不敢关灯睡觉，家中无人时，紧张，更有甚至会不断出现濒死感。

这些血管闭塞了的患者，为什么没有发生过心肌梗死？为什么做CT前没有心绞痛？

因为这种慢性完全闭塞性病变往往历时多年，人体有充分的时间代偿——自愈能力，即形成侧支循环。正常的不狭窄或狭窄轻的血管逐渐伸出援手，发出血管分支，帮助狭窄逐渐加重、以致最终完全闭塞的血管供血，通俗说是一种“自身搭桥”。

有些医生会从单纯生物医学角度强词夺理，说侧支循环不完美。我认为侧支够用就行，人类面对慢病，要可控，很多情况下不宜追求“完美”，追求“完美”可能满盘皆输。

冠状动脉发现了慢性完全闭塞性病变后，影像科报告单上往往建议到心内科造影。这一诊断流程很荒唐。影像科的职责应客观报告病变情况，需不需造影是临床医生的事。

慢性完全闭塞性病变都需马上造影，接着支架的“一条龙”“服务”吗？显然不是，首先要明确：

1、有无胸闷、胸痛症状？

2、如果有，是不是心绞痛？不是所有胸闷、胸痛都是心绞痛！

3、如有心绞痛，病情稳定还是不稳定？本月与上个月比，症状是持平？减轻？还是恶化加重？

4、药物治疗可否充分控制心绞痛？

5、如果没有症状，或心绞痛稳定，药物治疗有效，应评估闭塞血管供血的心肌有无明确大范围缺血，最简单适宜低成本技术是运动负荷心电图（运动平板或踏车），并非定性检查结果“阳性”就造影/支架，而要具体看缺血的范围与程度。

只有充分药物治疗后心绞痛症状不能控制，或有大范围心肌缺血客观证据的患者才可能需要支架治疗。

支架手术失败了，并非无助无望，应到心肺预防康复中心（心脏4S店）去做康复——用好药物、体外反搏、有氧运动、心理支持、合理膳食、戒烟限酒等治疗法宝。疾病可防可控，仍可享受人生，回归社会。

由于信息不对称，患者对疾病的不了解、纠结，带来的不安与恐惧所致的痛苦往往超过疾病本身。CT发现慢性完全闭塞病变，马上造影，接着支架的流程太草率了！

急性心肌梗死是急性发生的血栓闭塞了某一支血管（人体来不及代偿——形成侧枝循环），往往发生在急性血栓发生前狭窄并不重的血管。这时，只要可行，支架是挽救心肌，挽救生命最优选的治疗措施，时间就是心肌，时间就是生命！支架做的越早，挽救生命的可能性越大，挽救心肌的范围越大！

该做支架时，要果断；不该做的支架，不乱来。患者的利益是第一位的。不是我能做什么，而是什么对患者最好！

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