心脏方面有疾病的患者，多数的时候发现自己根本不清楚到底是个什么疾病？所以，我们医生要做到的就是，认真分析，把病诊正确，也要花时间把病给患者说清楚！本文详解心脏疾病诊断。

不要不去重视心电图

患者，男性，49岁。近年来间断出现胸闷、心悸，伴有急于大小便，又便不出来，恶心、干呕、大汗。平时工作压力大，每次发作都是过度劳累，应酬喝酒后。平时很少运动。血压、血糖、血脂正常，吸烟30年，每天一包。心电图：V23456深倒置，高电压，多年持续不变。多次到医院急诊，肌钙蛋白不高。心电图无动态变化。消化科做过腔镜检查，无明显异常。

患者到北京某大型三甲综合心内科就诊，简单几句问诊后，被立即收入CCU，入院诊断明确写，冠心病，不稳定性心绞痛。当日做了冠状动脉造影，完全正常，无任何狭窄。如果接诊医生重视临床，重视基本功，心电图学的扎实，又有点点儿精神心理常识，应明白，患者症状根本不是心绞痛，而符合常见的焦虑相关的驱体化症状。心电图特征高度提示，心尖部肥厚型心肌病。造影正常后，主管医生才䃼做了超声心动图，显示左室心尖部肥厚。

一次不必要的过早做的冠状动脉造影，即消耗了国家医保，也让患者受了不必要创伤检查之苦，更反应了医生临床思维逻辑的混乱。    事情之荒谬远未到此结束。不可思议的出院诊断：1，冠状动脉粥样硬化症  2，心尖部肥厚型心肌病。我看了又看，搞不懂为什么第一诊断是根本不存在，毫无根据，术语混沌的动脉硬化症？我只好猜了，是否医保查病例对为什么做造影不能自园其说，而有意编造的诊断。

这个䅁例表明相当数量的大医院仍在单纯生物医学的局限片面模式下“深挖洞，广积粮” 。 更让人困惑的出院带药：阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、阿托伐他汀、尼可地尔和硝酸酯类药物。完全是按入院诊断的冠心病，不稳定性心绞痛。真是令人哭笑不得。这家医院心内科设备全国一流！自我介绍水平一流。从这个病历能让同行口服心服其临床水平？一个极为混乱不堪的诊治过程。患者住院十天，直到出院也不知道自已到底得了什么病。出院后，带着满脑子的困惑，联系住进了专科医院。

不仅要把病诊正确，也要花时间把病给患者说清楚

专科医院的入院诊断吸收了那个综合心内科的教训，明确诊为心尖部肥厚型心肌病。入院后又为患者做了磁共振成像，证实为心尖部心肌肥厚。如从临床角度，心电图加超声已可明确的诊断，是否真有必要做这项检查。这次出院诊断，带药都以心尖部肥厚型心肌病为主线。专科医院更专业化，完全忽略了患者的临床表现与心尖部肥厚是因果关系吗？套路仍为单纯生物医学思维定思。

患者出院了对自己的病仍一头雾水。他说“住院一周，根本和医生没说上几句话，直到被通知出院，仍不明白自己到底得了一种什么病？心尖部在哪儿？……”  出院后患者又马上自费预约我和睦家的号。我仔细复习了两家医院的复印病例，与双心医疗团队和患者沟通了一个小时。首先解释了心尖部肥厚型心肌病是怎么一回事，告诉患者以后体检或看病，会有医生看到心电图后可能说的严重可怕，自已心中要有数，是心尖部肥厚的表现，不要再盲目接受CT或造影。告诉患者这种病预后较好，可安心正常生活工作。要下决心戒烟。心尖部肥厚本身和患者症状毫无因果关系。症状是典型的焦虑的驱体化症状。谈到此，患者及陪同来的同事接话说，这才是两次住院都没弄明白，深感困惑的事儿。还以为是心尖肥厚导致的症状呢？接近这次就诊尾声时，愁眉不展的患者露出安心、放心、舒心的笑容。

这又是我很想和年轻医生介绍我学医从医的另一个重要体会，我们不仅仅要对病做出正确诊断，还要花时间认真为病人解释清病情，让他们对自已的病心里有数，对接受的治疗注意什么心中有底。并且注意事后随访。

我几天前也讲了，不少患者因不了解疾病，对病的焦虑导致的痛苦，往往比患病的痛苦更为严重。一些医生抱怨门诊太忙，住一周院的患者，我们难道真的没时间对病人多说几句话，把病给他们说清楚讲明白吗？我再强调一次，每位医务人员都应花时间学点精神心理常识，才能更好体贴患者的疾苦，尊重患者的感受，减少不必要高成本有创伤的检查，更及时及早判明病情，正确治疗，促进医患和谐。

医者——看的是病，救的是心；开的是药，给的是情。

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