在刚闭幕的美国心脏病协会(AHA)的年会上公布了AHA和美国心脏病学学会(ACC)联合发布的上述新指南。与前一版本的指南相比，明显回归了证据、理性与常识。那么如何评价美国关于胆固醇和动脉粥样硬化性心脏病的新指南呢？

1、充分肯定他汀是降胆固醇、防治动脉粥样硬化性心脏病(ASCVD)，包括冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周动脉粥样硬化性心脏病的基础用药，即首选的药物。这是对近来网络上广泛传播的否定他汀类药物的伪科学信息，如他汀加快易衰老、增加死亡和诱发心力衰竭等混乱信息的正面有利应答。

这些伪科学信息在误导公众与广大患者，使许多需要长期使用他汀并从他汀明显获益的患者不敢用他汀，或停用了他汀。这些信息既不科学，也突破了良心底线。

2、新指南否定了上一版指南中取消降低密度脂蛋白胆固醇的目标值，以及盲目建议对所有已患ASCVD的患者和高危一级预防患者使用高强度最大剂量他汀，即仅有两个他汀——阿托伐他汀80mg和瑞舒伐他汀20-40mg（中国未批准使用40mg)。这是中国广大血脂和动脉粥样硬化专家明确抵制的即无证据、也不可能在我国广大患者中使用的剂量，一不安全，二无必要，三浪费医疗成本。同时，美国动脉粥样硬化学会、欧洲心脏病学学会/欧洲动脉粥样硬化学会也都不同意上版指南的这些内容。一不同意取消目标值，二不同意一律用高强度最大剂量。理论上荒谬，实践中无法实施，即使在美国，大多数医生也不处方这种大剂量。在这两点上，新指南显然向正确方向回归了。

但新指南一个重要缺陷是强调每个患者都要根据低密度脂蛋白胆固醇的目标值逐渐增加他汀剂量，直到达到最大耐受的他汀剂量后，才可联合用依折麦布或PCSK9抑制剂。一是从未看到任何临床试验是如此用他汀的，因此无任何证据；二是他汀剂量加倍，降低密度脂蛋白胆固醇的效果，仅增加6%，疗效有限。而随剂量增加，他汀的毒副作用明显增加。他汀的主要毒副作用均与剂量相关，中国患者对大剂量他汀的耐受性更差。而他汀联合依折麦布可使降低密度脂蛋白胆固醇的效果，增加20%。举例说，阿托伐他汀10mg，加上依折麦布10mg降低密度脂蛋白胆固醇的效果超过阿托伐他汀80mg的效果。很少有中国患者可接受/耐受阿托伐他汀80mg(每日4片)的剂量，但大多数患者可良好耐受阿托伐他汀10-20mg联合依折麦布5-10mg。而且我国大多数患者用中小剂量他汀，必要时联合依折麦布半片-1片(5-10mg)可达到预期的低密度脂蛋白胆固醇的目标。

降了家族性高胆固醇血症，我国大多数患者不需要价格贵的PCSK9抑制剂。

下载二维码，微信识别，观看丁荣晶教授主讲三小时的《心肌梗死与心肌康复》

近期北大人民医院丁荣晶教授在472250339这个Q群内免费为大家解答问题，有需要帮助的可以进群咨询。欢迎扫描二维码加入QQ群，听听病友们怎么说，听听医生怎么说！

对于这方面内容，推荐你看看《心肌梗死与心肌康复》，在这里面有对心脏方面几乎所有知识的解答，在淘宝上就可以买到，内容丰富，涉及范围广，很值得学习观看的。