对于冠心病的诊断标准来讲，需要细心仔细，对患者要认真，询问要仔细，不能大意，下文中为大家介绍一个案例：

患者 女性 64岁，近六年来上坡行走或爬楼梯时胸骨后不适，压迫憋闷感。停止运动3-5分钟后，症状缓解。走平路无不适。症状一直平稳。一月前到当地医院就诊，被诊断为“冠心病 不稳定性心绞痛”，动员患者住院，做冠状动脉造影和支架。患者与家属不同意接受造影与支架治疗。

医生仍以不稳定心绞痛处理，不仅给病人“双抗”，即用两种抗血小板药物，而且是阿司匹林和价格昂贵的自费药替格瑞洛。告诉患者经检查，患者医保对报的氯吡格雷无效。患者服药后出现严重呼吸困难。到同一家医院急诊，接诊医生未问患者用药情况，查心电图正常，肌钙蛋白不增高，仍以不稳定心绞痛处理，静脉滴注硝酸甘油，观察一夜后回家。患者回去继服替格瑞洛，再次发作严重呼吸困难。

正好我到当地出诊，见到这位患者，明确告诉她和家属：1，严重呼吸困难是药物替格瑞洛引起的；2，她的诊断应为冠心病，稳定性劳力型心绞痛，只需“单抗”，用阿司匹林就足够了，根本不需用替格瑞洛。

首先，医学常识告之我们这位患者显然是稳定性心绞痛。将之诊为不稳定心绞痛是有意编造的诊断，既违背常识，也突破了良心底线。

第二，各国指南都不建议常规筛查血小板功能，患者被“过度筛查”。

第三，让患者自费服根本不必要的替格瑞洛，并且未告之患者服用该药可能的副作用。

第四，急诊未问服药史，再次以不稳定心绞痛误诊误治。当下不稳定心绞痛帽子满天飞，有胸部不适，连胸痛是不是心绞痛都没问清楚，不稳定性心绞痛的帽子就戴上了。更有甚者，毫无症状，体检发现的临界狭窄的患者，也被白纸黑字在入出院诊断上判为“不稳定性心绞痛”，甚至被过度支架。这不是知识能力问题，显然为明知故犯！

这位患者选择保守治疗显然是明智的。因为病情一直平稳，支架并不降低死亡率，不可能预防急性心肌梗死或心脏猝死，主要获益是缓解心绞痛症状。但在这么长的不断就诊过程中缺乏系统随访互动。例如劳力型心绞痛症状控制，Beta-阻滞剂至关重要。而从无医生告之患者这一信息。该药始终用的剂量很少，并且时用时停。怪异的是同时用两种硝酸酯类药物（异舒吉和消心痛），这很容易产生耐药，降低疗效，这又是一个常识性用药不当。

这位患者如能用药同时接受系统康复，将有附加的促进侧支循环作用，对控制症状，改善生活质量十分重要。现在这些低成本，让患者获实效，得实惠的适宜技术已很少医院医生花时间和精力去认真做。这是医疗的堕落!

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