阿托伐他汀使用剂量一定是要注意的，尤其是医生给患者交代如何服用的时候，一定要慎重考虑，近遇到一位朋友的亲属，男性68岁，有高血压，喜喝酒，量较大，一天可饮酒4-5两甚至7-8两；两年前卒中后戒烟；血糖正常；对自己血脂情况记不清楚，但当地医生让每天服阿托伐他汀50毫克。

从未见过用阿托伐他汀50毫克的临床研究证据! 况且，他汀所有毒副作用都与其剂量相关。而谈及疗效(降坏胆固醇的效果)，他汀剂量倍增一次，仅增6%，非常有限。并且中国大多数患者，把坏胆固醇降到达标水平，仅需中小剂量，即相当于阿托伐他汀10-20毫克的各种他汀对等剂量。如单用他汀中小剂量，坏胆固醇的下降不能达标，如这位卒中患者或已患冠心病的患者，应将坏胆固醇降至＜1.8mmol/L时，可联合使用依折麦布半片~ 1片(5-10毫克)。

阿托伐他汀10毫克联合依折麦布10毫克，降坏胆固醇疗效增加18%，即超过阿托伐他汀允许使用的最大剂量80毫克的效果（10+10大于80）。很少中国患者能耐受阿托伐他汀50-80毫克。而大多数患者，如需要，很安全耐受阿托伐他汀10-20毫克，联合依折麦布5-10毫克。

他汀抑制肝脏合成胆固醇，依折麦布减少小肠吸收胆固醇。小剂量联合获大效果，又安全，节约医疗费用。

我很难理解处方阿托伐他汀50毫克的剂量的医疗行为。但推测，可能源于新近美国的血脂指南。这个指南指出需用他汀的患者首先要用到可耐受的他汀最大剂量，之后方可联合用药，如依折麦布。只要临床认真看病的医生，很容易识别这一“洋教条”很不靠谱。我们防治冠心病或卒中，目的是降坏胆固醇达标，不是把他汀一种药物一直用到可能出现毒副作用的最大剂量。

降血压提倡及早联合用药，降血糖提倡联合用药，降坏胆固醇也同样提倡及早联合用药。

美国的前一版指南更为离谱，提出不需查血脂，也不必设降坏蛋固醇的目标，只要患过卒中或冠心病的患者一律用阿托伐他汀80毫克。实际，美国很多医生也很难在临床上用到如此大的剂量。美国新指南会迎合一些药企以及与之“双赢”的“砖家”们的商业利益，就把这些不靠谱的内容做成幻灯课件，四处游说。我相信，他们自己也不会给自己父母亲友处方阿托伐他汀50-80毫克。

保护患者用药安全是医生的责任！

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