本文为大家讲解心脏康复药物处方，首先需要了解如何维持华法林的有效抗凝强度？据国际研究表明，提高检测INR的频率可更长时间让INR在华法林的治疗窗内。每两天检测一次INR，90%患者的INR可保持在治疗窗内，达到有效抗凝治疗。

我国华法林的起始剂量一般从每日3毫克开始，用药前必须测定基线INR。用药的第一、第二天可不测INR，第三天必须测定INR。根据INR值确定下次服用的华法林剂量。

查INR间隔的时间

美国病理学会建议开始服用华法林的第一周至少测INR 4次。此后每2～3天测一次，直到达到目标值且连续两次稳定在治疗范围。后1个月内每周查一次INR，逐渐过渡到每月测定一次INR。ACCP建议INR的检查间隔不超过4周。如下表所示：

临床情况

INR检测频率

在INR达到治疗范围2天内

1次/天

之后的2周内

1次/2天

如果INR值持续稳定

1次/2周或1次/4周

如果需要调节剂量时

需要重新密切监测INR

长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化，合并用药，治疗依从性差，华法林剂量效可能呈现意外波动，根据实际情况决定检测频率 。

哪些因素可能影响华法林的疗效

遗传因素

华法林的剂量因人而异，最低剂量和最佳剂量需要根据INR值个体化调整。

药物的相互作用

影响维生素K代谢的药物会干扰华法林疗效。

饮食结构

食物中维生素K含量也会影响华法林疗效。

疾病状态

导致华法林作用增强的疾病：肝功能异常、发热、甲亢等。

导致华法林作用减弱的疾病：腹泻、呕吐可影响药物吸收。

食物对华法林治疗的影响

华法林通过干扰体内的维生素K1起效，富含维生素K4的食物能降低华法林效果，而绿色素菜中多含维生素K，食用过量就会影响华法林起效。但只要保持正常的饮食习惯，定期有规律检测INR，及时调整华法林剂量，就不必特意偏食或禁食某种食物。

药物对华法林治疗的影响

某些西药和中药会影响华法林药效，在长期治疗过程中，患者需知道哪些药物会对华法林治疗产生影响，在服用这些药物时需小心谨慎，或增加检测INR的频率并咨询医生。

使华法林增效的药物

抗生素：二代或三代头孢，甲硝唑（灭滴灵），磺胺类，氯霉素，阿奇霉素，红霉素，克拉霉素，环丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙星，大扶康，伊曲康唑

解热镇痛抗炎药：阿司匹林，保泰松，甲灭酸，水杨酸类，扑热息痛

抗心律失常药：胺碘酮，奎尼丁，莫雷西嗪，普罗帕酮，普萘络尔

其他：奥美拉唑，西咪替丁，丙磺舒，别嘌呤醇，单氨氧化酶抑制剂，左旋甲状腺素，苯乙双胍，氯丙嗪，苯海拉明，链激酶，尿激酶，肝素

中药：丹参，川芎，红花，桃仁，益母草，姜黄，莪术，水垤，肉桂，乳香，延胡索，郁金，虎杖，荆三棱，鸡血藤，赤芍，王不留行

使华法林减效的药物

西药：维生素K，口服避孕药，雌激素，导泻药，灰黄霉素，利福平，安替比林，卡马西平，巴比妥类，格鲁米特（导眠药），甲丙氨酯（安宁，眠尔通）

中药：地榆，蒲黄，白芨，血余炭，藕节，小蓟，侧柏，龙牙草，仙鹤草，棕榈，茜草，苎麻，白茅根，槐角，刺儿菜

哪些情况是意外出血？

如果患者的国际标准化比值（INR）能稳定控制在医生建议的范围内，意外出血发生的风险非常小。但患者仍应了解哪些是意外的出血事件，以便及时复查INR。

一些常见的意外出血包括：不明原因的牙龈出血、鼻出血、皮肤淤青或紫斑、大便黑便和小便带血。最严重的情况是颅内出血，需急诊治疗。

华法林治疗对生育的影响

接受华法林治疗的育龄期女性可以生育，但华法林对胎儿有一定影响。当患者有怀孕想法，必须咨询妇产科医生和心内科或心外科医生，他们会根据患者情况权衡利弊，制定出一套合适的孕期抗凝治疗方案。

服用华法林的注意事项

1.每天固定时间服药（下午4点）；

2.忘记服药时，不要在第二天追加剂量；

3.避免饮食习惯的较大改变；

4.避免容易受伤的体育活动和劳动；

5.如果生活习惯有较大的改变请增加INR的检测频率。

一滴指血检测仪让INR监测方便快捷，采用一滴毛细血管血检测，让患者免受静脉穿刺之苦，且手掌式仪器非常方便携带。一分钟即可掌控华法林疗效，试纸条单通道一体质控，保证结果高准确度。试纸条侧面或上面加样，可减少出错率。

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