对于心脏康复药物处方来说，我们首先要知道的是，每个心房颤动的患者都需用抗凝药吗？这个答案是：显然不是。

心房颤动患者发生血栓栓塞并发症的风险并非取决于心房颤动本身，而是取决于有没有其他导致血栓栓塞并发症的危险因素。这些危险因素包括：高血压、糖尿病、心力衰竭，患过缺血性卒中、年龄大于75岁等。这些危险因素都没有的心房颤动患者，无须用抗凝药物。如有以上任一危险因素的患者，应服用华法林或新型抗凝药物。有以上危险因素的女性心房颤动患者比男性患者的血栓栓塞的风险高，更需口服抗凝药物，但需要认真监测和管理服药的出血风险。

心房扑动患者与心房颤动患者同样存在血栓栓塞风险，也应以上述原则决定是否口服抗凝药物。

抗凝治疗

人体的凝血功能是体内或体外操作后非常重要的自我修复机制，它是人体自我保护的生理反应。有时候为了达到一定的治疗目的，我们不希望血液凝固，这时就需要使用抗凝血药物。抗凝治疗就是通过使用这类药物来影响人体凝血功能的。临床抗凝治疗的过程中，抗凝过度就会引起出血，抗凝不足则是无效抗凝。因此我们需要寻找到抗凝治疗的平衡点。

药物华法林的作用

华法林主要通过影响外源性凝血系统来发挥抗凝作用。口服华法林后主要通过检测凝血酶原时间（PT）来反映抗凝的效果和调整剂量。

华法林用来防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，用于预防心房颤动患者缺血性卒中发生；预防治疗深静脉血栓，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，如风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。

华法林的治疗和管理

安全有效使用华法林治疗要把握两个要点：一是华法林剂量的调整，二是国际标准化比值（INR）的检测。华法林与其他药物不同，不是每个患者都用同一个固定剂量，同一患者也不能只按照一个剂量终身服用，需要阶段性地动态调整剂量。这是因为华法林通过干扰体内的维生素K1起作用，药效并不恒定。如果药效过高，会有意外出血的风险，但药效过低又不能起到疗效。治疗必须达到“抗凝治疗平衡点”才能安全有效，因此就需要一定频率地检测凝血酶原时间（PT）来调整华法林剂量。

国际标准化比值（INR），凝血酶原时间（PT）有三种表达方式：秒、%、INR。INR是国际上通用的表达方式，它能反映华法林的药效，指导医生或患者据此调整服药剂量。

怎样达到有效抗凝

华法林的治疗窗是通过INR值的范围体现的。治疗窗平均为2～3。医生会根据患者的身体状态和治疗情况等信息制定合适于该患者的华法林治疗窗。

饮食、药物、生活习惯、情绪激动等多种因素都会影响华法林的疗效，所以INR值就会波动，如果这个波动范围超出了该患者的华法林治疗窗，就可能引起不必要的临床事件：无效抗凝——缺血性卒中的发生；抗凝过度——出血并发症的发生。

只有维持华法林的有效抗凝强度，让INR值更长时间保持在治疗窗内，才能真正做到有效抗凝。

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