心绞痛疼痛的部位有哪些？很多人都问过，北大医院接诊过一位病人，是从当时医院耳鼻喉科老主任郑立老师转到内科的。其主诉为骑车过北海桥上坡段用力蹬车时咽部发堵闷，需下车休息3-5分钟，慢慢推车到坡顶，下坡骑车不用费力，从未发生过咽部不适。骑平路也很少发生咽部症状。他到北大医院挂号，分诊台问了症状，部位在咽部，就把他分诊到耳鼻喉科。那时老师们的临床知识都很全面，不像现在分科过细，而且都非常重视问诊，基本功又过硬。郑立老师很快判断患者是心绞痛，而非咽部疾病，把患者转到内科。

咽部是心绞痛发生的常见部位之一，应引起大家关注。

如果大家记住心绞痛的五方面特征，就很容易判断，虽然这位患者的症状不在胸骨后或心前区，但在用力的体力活动过程中发生，停止运动3-5分钟缓解，显然不是咽喉病的特征，符合心绞痛的症状。

有的心绞痛可发生在左下颌或左下牙床。

我再强调一下，是不是心绞痛，要综合前文所述的五个方面评判。心绞痛的部位在不同患者可能不同，但注意，同一患者的心绞痛是固定的，反复在同一部位发生。部位不固定，游走性，部位多变的症状，是心绞痛的可能性很小。

冠状动脉造影正常的患者可能发生心绞痛吗？

有两种情况，冠状动脉造影正常的患者可有心绞痛：

1，静息型心绞痛，包括其中的“变异型心绞痛”。这是由于冠状动脉痉挛，导致冠状动脉狭窄，致其供应血氧的心肌缺血，引发心绞痛。

2，X综合征。这是由于冠状动脉系统的小血管病变引起的心肌缺血。出现的心绞痛，其临床特征与劳力型心绞痛一致，运动负荷心电图（跑平板或踏车）可诱发出心肌缺血的心电图表现。

因此，心绞痛的问诊至关重要。诊断心绞痛唯一的根据是症状学特征，而不是靠CT或造影。

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