高血压合并心房颤动用什么治疗？给大家看一个病情回放：一位乐观、豁达、58岁的男性患者。

胡大一教授：怎么不好？

患者：检查身体，说我有心房颤动。

胡大一教授：自己有啥异常感觉没有？

患者：没有。4月份发现的，医生建议我去××医院治疗，我没在意。5月份我们单位有一个大的生产变动，我组织的，没弄太好，回来之后同事说我脸色怎么那么苍白，我自己当时感觉浑身没劲。就这么一次。

上××医院找大夫看了，说能做手术。我愿意采取积极的治疗方法，我跟我女儿说了，但她们就是不同意，想多咨询一些意见。

胡大一教授：有高血压吗？

患者：我2006年查出来有高血压。2006年6月份开始吃药。现在吃的是缬沙坦和氨氯地平，加1片阿司匹林，还吃半片比索洛尔，我觉得心率减慢了，把比索洛尔减量至1/4片了。

胡大一教授：吸烟吗？

患者：最近在慢慢减。

胡大一教授：吸烟多少年了？

患者：有40年了。

胡大一教授：血脂情况如何？

患者：连续七八年检查都是甘油三酯高，最高到4.2，一般在3左右。我听说血脂高得吃他汀类的药，因为要查肝功就不想吃。这次在××医院，医生让我把阿司匹林和博苏停了，换成华法林。还有一个阿托伐他汀。6月18日开始吃，前几天查甘油三酯是1.5。

胡大一教授：服用华法林需要监测的问题，医生跟你说了吧？

患者：我3天去医院查一次INR。

胡大一教授：是抽静脉血吗？

患者：是。

胡大一教授：可用指血。

心房颤动可能出现症状，也有可能引起风险。主要是看控制症状还是减少风险。心房颤动是否出现症状取决于心率快慢，你本身心率不快，而且还吃了博苏，所以你一直没有什么症状。

风险主要是卒中，你又有高血压，现在吃的华法林需要查血，有新抗凝药，不需要查血，看经济情况。

关于射频消融手术，你症状不明显，做了也不会有什么改善。血栓的预防不能靠射频，还是要服抗凝药。射频主要是改善症状，不能减少卒中风险。

华法林吃一段时间，能把INR控制在2～3，就不需要3天抽一次血。

患者：医生现在跟我说可以1个月查一次了。我一开始吃1片，现在加到了2片，INR控制在2左右。

胡大一教授：只要不超过3就可以，你继续吃2片华法林。

另外射频的成功率是50%～60%，复发率是1/3，有的患者需要多次做。我不建议你做，你坚持吃华法林应能控制得很好。

还要把血压控制好，你可以把你吃的两种药换成1片缬沙坦和氨氯地平复方片。阿托伐他汀可以每天晚上吃半片，如果觉得药片不好分，可隔天1片。

患者：我从6月份开始改变了一些生活习惯，一是不喝酒。第二，本来中午吃完饭之后就在单位睡觉，现在我吃完中午饭之后出去走1小时。晚上不吃主食，就吃点菜和水果，喝点酸奶。

胡大一教授：这些药降甘油三酯没有什么效果，甘油三酯跟甜品或主食过多、饮酒和不运动的关系最大。他汀主要是降胆固醇，尤其是坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）作用。

第一个方案是用药保守治疗；第二个方案是最多做一次射频消融。

患者家属：有并发症吗？

胡大一教授：如果是有经验的大夫做应该问题不大。

患者家属：做完后还是要吃药的吧？

胡大一教授：做完之后还要吃华法林，因为有的人术前有症状、术后复发的心房颤动可能没有症状，你本来就没有症状，怎么能确定做完之后就没有复发呢？

你如果能把烟戒了会更有帮助。

患者：还有一个问题，他们说老心房颤动容易造成心房肥大，如果再做手术就错过了最佳时机。

胡大一教授：主要是看你心室率快不快。

患者：怎样算有症状？

胡大一教授：症状就是你自己的感觉。

患者：我就5月6日那天出现一次。

胡大一教授：症状的出现和心率有关，和心理因素也有关。

另外提醒你别老做Holter，可能会发现夜里有长间歇，有人会要求你安起搏器，这完全没有必要。

患者：医生说可以先电一下。

胡大一教授：应该是电复律，就是经电击把你的心脏电活动停一下，相当于让你的心脏重启。这个手术的成功率更低，没有必要，而且复发率高，还不能不吃药，我建议你还是保守治疗。

胡大一教授：我梳理一下你的情况：

第一，如果你不做射频可早上吃1/4的比索洛尔，控制你白天的心率。

第二，有心房颤动又有高血压，不用阿司匹林，需要用华法林，经济条件允许的话，可用达比加群或利伐沙班，这两个药不需查血，出血的风险小。

第三，甘油三酯主要与过多的主食、甜品、酒和不运动有关，通过改变生活方式可降低。

另外，把烟戒了，烟主要对动脉不好，增加血栓风险。

患者：抽烟主要是因为工作关系，每天四五根都是在单位抽的。我争取戒了。

诊  断

持续性心房颤动

高血压

高甘油三酯血症

医生总结

心房颤动的发病率随着年龄增加而增加，是相对较良性的心律失常。心房颤动的症状主要取决于患者的心室率和主观感受，由于患者有高血压，所以有卒中风险，控制心室率和抗凝是治疗主线。

如果选择射频消融这种治疗方法时，应该让患者了解以下几点：

手术目的：射频消融即使成功，改善的是症状，改变不了卒中风险，也不能延长患者的寿命，仍需抗凝治疗。

成功率：平均成功率实际也就50%～60%左右，复发率1/3。少数反复多次消融，最后可达到80%左右，不推荐，建议一次不成功便不再做，转为保守治疗。

抗凝治疗问题

抗凝治疗的目的是预防卒中。如果有高龄、高血压、糖尿病、心功能不全等诸多危险因素，应抗凝。华法林是心房颤动抗凝的经典用药，但需监测INR值以个体化调整用药剂量，华法林的管理水平越高，与新抗凝药的差距越小。新的抗凝药无须测量INR值，但费用较高，目前尚未进入国内医保。

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