给大家介绍一个孤立性房颤的治疗案例，患者男性，85岁。5年前突然出现心慌气短，当时到医院检查，心电图显示心房颤动，给予对症处理后恢复正常心电图。继之经常发作阵发性心悸，每次发作查心电图均显示心房颤动。每次给予药物治疗后恢复正常心率。但近两年发作频率增加，发作周期缩短。患者从短期阵发性心房颤动发展为持续性心房颤动。患者很担心，曾去北京某医院就医，专家推荐射频消融。但本人及家属不接受这个治疗方法，遂来我们院就医。

入院后经全面检查，考虑为弧立性心房颤动。患者的24小时动态心电为心房颤动，总心率是93000次。最高心率110次/分，最低心率是50次/分，CHAD评分3分，出血评分3分。

药物处方

比索洛尔开始剂量为2.5毫克，一天一次。后来增加到5毫克，每天一次，华法林开始是3毫克，一天一次。后续根据国际标准值调节。患者已用药3年，目前生活非常平稳，而且没有明显的不适感。患者己学会自己调节华法林剂量。

医患互动

开完药物处方后，我们并没有不再管患者，而是给患者做一些培训，让患者知道怎么用华法林，每一周或者每两周查抗凝监测的INR（国际标准化比值）。此患者依从性很好，认真遵医嘱。这两年患者INR都在2～3之间。一直很安全，患者也没有血栓，没有出血。现在患者已可自己管理抗凝药。每当INR高于3时，他自己就会减量，而低于2时，他就会加量。这个患者是我们治疗心房颤动患者的成功案例之一。

医生总结

首先，患者需不需要做射频消融？射频消融是消除心房颤动的一项治疗方法，但成功率低，复发率较高。此患者已80多岁，虽心房颤动，但没有明显症状，不适合做射频。我们决定不做射频是对的。

其次，这个患者应不应该给予抗凝？因为给患者CHAD评分是3分，出血评分也是3分。我们认为出血风险和获益风险相等的情况下，应该使用抗凝药治疗，减少血栓发生。

再次，用华法林还是用新型抗凝药？患者为高龄，确实存在出血风险。新型抗凝药相对出血风险少，不用频繁监测出凝血功能，但价格很贵，患者经济条件不允许，所以我们给患者用华法林治疗，但是因为华法林受食物和多种因素影响，需要定期监测出凝血功能，这更要求医生做好长期的随访管理。。

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