我们经常听说“好胆固醇”、“坏胆固醇”， 什么是好胆固醇和坏胆固醇？其实胆固醇就是胆固醇，没有好坏之分。但是，胆固醇既能做好事，也会做坏事。

1、胆固醇能做哪些好事儿？胆固醇是人体所必需的一种成分，它在细胞膜形成以及胆汁酸、甾体激素、性激素、维生素D3等物质的生成方面均具有不可替代的作用。如果没有胆固醇，人体将会遇到很多麻烦。

2、胆固醇会干哪些坏事儿？任何事情都是一分为二的。在胆固醇做好事儿的同时，也可能干坏事儿，甚至干很大的坏事儿，这就是动脉粥样硬化性心血管疾病，例如心肌梗死、脑梗死等疾病的发生均与胆固醇有关。发生心梗、脑梗最常见的病理机制就是动脉内形成了粥样斑块。如果斑块逐渐长大导致血管闭塞，或者斑块破裂导致血管内形成血栓，就会使供应心脏或脑的血流中断，这就会发生心梗、脑梗。

3为什么很多人把胆固醇分为好与坏？胆固醇不溶于水，在血液中也就不会溶解。因此，它的移动需要一种载体，这就是载脂蛋白。通俗地讲，胆固醇就像是水泥，它做好事儿还是做坏事儿取决于运送水泥的车辆（载脂蛋白）把它送往何处：如果把它送到大楼建筑工地，它就会成为建筑大楼的材料，它就是个好东西；如果车辆把它运往河道，它就会堵塞河流，使得下游断水，它就是个坏东西。

4、低密度脂蛋白与高密度脂蛋白 如前所述，载脂蛋白是胆固醇的运载工具。载脂蛋白分不同种类，其功能也不尽相同。其中载脂蛋白AI主要负责“清淤”，把粥样斑块内的胆固醇“挖”出来，运回肝脏处理，所以它做的是好事；而载脂蛋白B主要负责把血液中的胆固醇运送到斑块内，使斑块增大，干的是坏事。载脂蛋白和胆固醇组成的颗粒叫做脂蛋白（实际上脂蛋白里还有很多其他物质，太复杂，忽略它）。低密度脂蛋白里面主要含有载脂蛋白B，这种东西越多就越容易形成动脉粥样斑块，所以人们把低密度脂蛋白里所含的胆固醇叫做“坏胆固醇”；相反，高密度脂蛋白里面含有较多的载脂蛋白AI，这种颗粒越多动脉粥样斑块就不容易增长，所以把这里面的胆固醇称为“好胆固醇”。换言之，我们平时所说的“坏胆固醇”实际上指的是低密度脂蛋白颗粒中的胆固醇，而高密度脂蛋白颗粒中的胆固醇称为“好胆固醇”。本质上讲，这些胆固醇都是一样的，只是所乘坐的“车辆”不同而已。

5如何趋利避害？说清了好坏胆固醇的事儿，就该说说我们如何升高高密度脂蛋白胆固醇、降低低密度脂蛋白胆固醇了。现在有些药物（例如烟酸）的确能够明显升高高密度脂蛋白胆固醇，然而研究发现，应用这些药物治疗升高高密度脂蛋白胆固醇后，并不能防治心血管疾病。因此对于高密度脂蛋白胆固醇降低的患者，目前不主张药物治疗，而是建议患者通过改善饮食结构、增加运动、控制体重等非药物措施去应对。对于低密度脂蛋白胆固醇升高的患者，除了饮食与运动调整外，应用他汀治疗是最有效并且最可靠的手段。他汀能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，并且降低心脑血管病的发生率与死亡率。

关于胆固醇的故事很多很多，这次只能讲暂时讲到这里。对于患者，最合理的做法是听从医嘱（当然要听正规医院医生的话，千万不要听那些卖保健品或者卖野药的人瞎忽悠）。只要按照医生的要求坚持治疗，就能够为自己的心脑血管系统提供有效的保护。

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