【摘要】 目的 总结脑出血患者护理经验和体会。方法 选取2011年1月――2012年12月住院高血压脑出血患者98例临床护理观察。结果 98例患者经过护理89例患者好转出院。9例患者死亡。结论 重视加强高血压脑出血护理，可以降低并发症的发生，改善预后，降低死亡率。 
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　　【关键词】 脑出血；护理 
　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7368-02 
　　脑出血指不是由于外伤引发的脑实质出血，常见的脑血管病。病因为高血压病，动脉硬化。临床表现为失语、偏瘫、意识障碍、二便失禁。死亡率高，致残率高，患者生理、心理伤害较大。脑出血的治疗和护理，对预后，患者康复有重要作用。现就我科2011年1月――2012年12月住院98例高血压脑出血患者临床观察护理体会如下： 
　　1 一般资料 
　　98例患者为住院患者，男74例、女24例，年龄60岁以上71例，60岁一下有27例，高血压病史91例，没有高血压病史5例。 
　　2 护理体会 
　　2.1 环境整洁，安静 防止脑出血加重，保证患者不受打扰，限制探视，不要搬动病人。头高脚低位，床头抬高15°-30°，吸氧。室内光线柔和，同病室病人保持安静。患者颈动脉置冰袋，减少脑细胞耗氧。 
　　2.2 严密观察生命体征 患者24小时心电监护，观察体温、神志、瞳孔、血压、心率、生命体征变化，维持血压稳定、心功能正常。观察有无脑疝、上消化道出血等严重并发症的发生。 
　　2.3 脑出血再出血诱发因素 以下因素容易引发、情绪激动、便秘、活动过量。应该保持病室安静，减少探试人数次数，避免不良刺激，避免病人情绪激动，预防交叉感染。严格细心观察病人神志瞳孔生命体征，肢体活动变化。早期发现脑出血先兆。脑出血卧床患者，进食新鲜水果，蔬菜。以免用力排便。定时进行腹部按摩，促进肠蠕动。仔细讲解排便通畅的重要性。消除患者床上排便的不舒服感觉。可以给予缓泻剂。颅内高压避免大量灌肠。保暖好，预防感冒，防止剧烈咳嗽引发高颅压。急性期，卧床为主，减少搬动。 
　　使用气垫床，每2h翻身1次，保持床单位清洁、干燥，做好皮肤护理，保持肢体功能位，防止褥疮的发生；鼓励患者多饮水，做好会阴护理、大小便护理，防治泌尿道感染；使患者头偏向一侧。预防分泌物吸入呼吸道引发窒息，定期口腔护理，防止呼吸道及口腔感染。 
　　2.4 保持大便通畅 因用力排便发生再次出血，可用开塞露帮助排便。观察大便颜色、性状，注意有无应激性溃疡的发生。无消化道出血给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、无刺激性饮食，保证患者营养供应。保持静脉通畅。 
　　为防止液体外渗及发生静脉炎，严格无菌操作，做好管路护理，防止导管相关性感染的发生。脑出血患者输液量大，输液时间较长，需要严格控制补液滴速，而该患者又合并冠心病高血压，20%甘露醇滴速宜快，保证在30min内滴完，脂肪乳、氨基酸等刺激性较大的药物滴速宜慢，不超过30滴/min，普通液体滴速为40-60滴/min。护士加强巡视，确保补液安全、有效的输入患者体内。 
　　2.5 脱水剂使用 脑出血急性期常规使用脱水剂，发现患者神志不清，意识障碍逐渐加重，呕吐频繁，血压上升心率变慢，脑水肿有加重倾向，有可能脑疝，通知医生，按医嘱使用20%甘露醇降低颅内压，治疗脑水肿。甘露醇使用前应观察液体有无结晶，如有结晶可置热水中待结晶完全溶解后再使用，使用时应严格按医嘱剂量使用，滴速宜快，15-30min内滴完，同时鼓励患者多饮水，每日的饮水量达1500-2000ml，防止甘露醇肾的发生。同时注意监测尿量与水、电解质的变化。 
　　2.6 恢复期护理 脑出血患者在病情平稳后可进行被动运动，目前患者已经度过了危险期，可以在床旁进行瘫痪肢体被动练习，按摩肌肉活动关节，可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛，松弛韧带萎缩。患者出血量大，最好卧床1个月后再下床活动。待患者生命体征平稳后在床边、进行功能练习。练习时间自5-15分钟。逐渐增加到半小时以上。如果没有身体不适，进行每日2次锻炼。不要过度用力。尤其是关节不要过展、过伸。瘫痪肢体保持功能位。足底穿硬底鞋。预防足下垂。进行肢体按摩，避免形成关节强直。防止关节强直、受足挛缩、变形和神经麻痹。 
　　2.7 心理护理 脑出血发病突然，患者和家属没有思想准备，积极治疗恢复慢，患者反应迟钝。多数患者有语言障碍肢体活动障碍，对家庭及社会造成负担，存在自卑感，情绪低沉，丧失战胜疾病自信心和勇气。有的绝望，还有的患者拒绝治疗护理，此时，对病人进行心理护理非常必要，对病人实施心理护理，仔细观察病人心理反应，利用机会和病人谈话，用语言行动，表情影响改变病人错误认识，鼓励患者支持患者，减少没有必要的恐惧和担心。 
　　脑出血患者常遗留肢体瘫痪，语言困难。自己有悲观失望心理。自己想象是“废人”给家人带来麻烦，及时疏通心理，以免暴怒抑郁，情绪保持稳定，体贴关心患者，和和患者沟通，了解患者想法，给予精神安慰，体贴关心患者，讲解疾病的治疗护理预后。帮助患者在战略上要藐视它，在战术上要重视它，增强患者战胜疾病的信心，使患者保持乐观的心态，以利于患者的康复。 
　　3 总 结 
　　治疗过程中配合上述护理，护理人员要具有高度的责任感和熟练的操作技术，掌握丰富的临床经验，有效减少并发症发生。严密观察病情变化。从小事开始，患者的每一口水、每一次大便，大到患者的意识、瞳孔等变化，事无巨细及时反馈给医生，使医生能针对患者的具体情况及时修改治疗方案，让患者卧床，尽量避免不必要的移动和操作，减少各种刺激，呼吸道保持通畅，预防严重并发症，鼓励患者增强信心、进行肢体功能练习，心情舒畅，使患者早日康复。