根据不同的分型标准,对儿童紫癜性肾炎有三种分型方法:1、包括儿童紫癜性肾炎的临床分型,主要是根据儿童紫性肾炎患者在临床上常出现的症状表现来对其进行分型;2、儿童紫癜性肾炎的病理分型,主要依据为经肾活检光镜检查后的病理改变;3、儿童紫癜性肾炎的免疫病理分型,主要依据经肾活检荧光检查后的免疫复合物的沉积物质。
(图)小儿紫癜性肾炎
小儿紫癜性肾炎图册
一、儿童紫癜性肾炎的临床分型
参考中华医学会儿科学分会肾脏病学组在2000年珠海会议上制定的草案,结合儿童紫癜性肾炎患者的临床发病特点,将儿童紫癜性肾炎初步分为6种类型:
①尿检正常型:多次尿常规检查未见异常;
②孤立性血尿或蛋白尿。血尿标准:肉眼血尿或镜下血尿RBC(即红细胞)>5/HP;蛋白尿:尿蛋白阳性但24h定量每日<50 mg/kg(临床上单以血尿或者单以蛋白尿出现);
③血尿和蛋白尿型标准同上,主要指患儿在临床上以蛋白尿和血尿混合出现为主要特征;
④急性肾炎型:具有血尿、高血压、氮质血症3项中的2项;
⑤肾病综合征型:24h尿蛋白>50mg/kg,伴/不伴低蛋白血症、高脂血症;
⑥以大量蛋白尿起病的急性肾炎型:24h尿蛋白>50mg/kg,并具有血尿、高血压、氮质血症3项中的2项。
二、儿童紫癜性肾炎的病理分级
儿童紫癜性肾炎
儿童紫癜性肾炎图册
经肾活检光镜检查后把儿童紫癜性肾炎分为6级:
I级:微小病变;
II级:单纯系膜增殖;
Ⅲ级:系膜增殖伴<25%的新月体形成和/或肾小球硬化;(a局灶性;b弥慢性 );
1V级:系膜增殖伴25%~50%新月体形成或肾小球硬化(a局灶性;b弥慢性);
V级:系膜增殖伴<75%新月体形成或肾小球硬化;Ⅵ级:系膜增殖伴>75%新月体形成或肾小球硬化,或膜增殖肾炎改变。
三、儿童紫癜性肾炎的免疫病理分型
经肾活检标本免疫酶标/荧光检查,根据肾小球内沉积的免疫复合物不同,可将儿童紫癜性肾炎分为4型:
1、IgA;2、IgA+IgG;3、IgA+IgM;4、IgA+IgG+IgM。
以上是对儿童紫癜性肾炎的三种不同分型,这三种分型不是孤立性的,是相互联系的,即儿童紫癜性肾炎患者受损的肾脏组织发生病理改变:
有系膜损伤、新月体、常说的肾小球硬化,肾脏中的这些病变引起了患儿的临床症状如血尿、蛋白尿、高血压等。
治疗/小儿紫癜性肾炎 编辑
小儿紫癜肾病目前无特异性治疗,主要采用对症疗法,注意保护肾功能。
(图)小儿紫癜性肾炎
小儿紫癜性肾炎图册
1.轻型:可不予特殊处理,以对症和支持治疗为主,避免接触引起过敏的食物和药物。有明确感染时可选用敏感的抗生素。
2.急性肾炎综合征型:以降压、利尿、控制感染灶为主,保护肾功能。具体用药同急性肾小球肾炎。
3.肾病综合征型:可选用肾上腺皮质激素,常用泼尼松,每日1.5~2mg/kg,分3次口服,4~8周后根据尿检结果,改为隔日晨顿服疗法,缓慢减量,总疗程6个月左右。也可配合免疫抑制剂同时应用。临床常用环磷酰胺或硫唑嘌呤,环磷酰胺剂量每日1.5~2.5mg/kg,硫唑嘌呤剂最每日2~3mg/kg。
4.急进性肾炎和慢性肾炎型:多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗。肾功能衰竭可采用透析治疗。对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。
小儿紫癜性肾炎的护理/小儿紫癜性肾炎 编辑
1、紫癜性肾炎患者饮食要合理、营养要丰富。俗话说:“三分治、七分养”紫癜性肾炎患者要根据自己的病情,合理的饮食,要低脂肪、低糖、高营养、高维生素饮食,注重一日三餐的合理搭配。清淡饮食,可在一定程度上促进肾细胞的恢复和再生,且有利于紫癜性肾炎病情的及早康复。
2、紫癜性肾炎患者一定要按时服药。“是药三分毒”紫癜性肾炎患者,应严格按照肾病专家的医嘱规律服药,应考虑到肾脏的负担,一般药物品种不宜过多,用药具体问题,应根据病史、体征,以及现用药的情况加以选择,切不可擅自滥用药物,以防肾脏损害。
3、紫癜性肾炎患者需要定期复查 。检测病情,以便及时发现问题,及时处理。一般说来,紫癜性肾炎患者要定期复查的项目有:肾功能、尿常规、尿细菌、尿细胞计数等等。
小儿紫癜性肾炎如何预防/小儿紫癜性肾炎 编辑
当儿童的免疫功能正常时,可以对非己抗原产生体液免疫和细胞免疫,对机体发挥免疫保护作用。但是一旦小儿免疫功能失调,外界细菌、病毒、海鲜、药物等等,则都可引起过敏反应、自身免疫病或免疫缺陷病等,从而损害人体的健康。这些致病因素产生的抗原与体内的抗体结合后形成免疫复合物,这些免疫复合物最易沉积于肾小球,从而启动肾脏的纤维化进程。患有紫癜性肾炎的小孩约70%-80%患者可以完全缓解,15%的紫癜性肾炎患者仍有持续性肾脏病变,8%的紫癜性肾炎患者出现肾功能不全,甚至1%的紫癜性肾炎患者可能死亡。
专家专家特意提醒各位家长对紫癜性肾炎应引起足够的重视,家长早期发现或者很好的预防紫癜性肾炎的发病,应从以下几个方面做起:
1.经常揉眼睛、抠鼻子、流鼻涕、打喷嚏,其中连续打喷嚏是为明显的症状;
2.孩子小的时候皮肤上长湿疹,经常身上长痒疙瘩;
3.孩子玩的时候精力很充沛,但是走路或上楼梯的时候不愿意走,因为容易气喘,老让人抱;
4.多汗、多动、夜惊、易感冒。尤其是,晚上睡觉刚睡下半小时到两小时孩子就容易出汗;
5.皮肤经常搔痒、干燥、脱皮、发红、刺痛等;
6.孩子有青眼圈;哭的时候有红眉毛;
7.跑步或者大笑以后孩子会咳嗽;每逢季节交换、吃海鲜、鸡、等东西也会咳嗽。