摘要：目的：探讨胃镜在上消化道出血的诊治中的价值。 
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　　方法：回顾性分析因上消化道出血行胃镜诊治的138例临床资料。将病例按出血时间分为三组：A组：出血<12h，受检者41例；B组出血12～24h，72例；C组：出血25～48h，25例。 
　　结果：胃镜检查确诊率为92%，胃镜止血总有效率94.7%，B组与C组检查相比检出率有着显著性差异（P<0.05），各组治疗一次成功止血率无显著性差异（P>0.05）。 
　　结论：胃镜诊治上消化道出血是安全有效的，镜检时间越早越好。 
　　关键词：上消化道出血胃镜诊治分析 
　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0154-02 
　　胃镜已成为上消化道出血诊治的首选方法，可以迅速明确出血的部位，并能采取多种有效的镜下治疗。本文对我院2009年1月～2011年12月因上消化道出血行胃镜检查的138例临床资料进行回顾性分析，旨在探讨胃镜在上消化道出血诊治中的价值。 
　　1资料和方法 
　　1.1一般资料。本组病人138例，男91例，女47例，年龄16～77岁，平均44.6岁。入院时均有消化道出血症状，呕血88例，黑便120例，其中呕血伴黑便70例，全部病例大便隐血阳性。43例伴有头晕、心悸、出冷汗尿少等，心率>120次/分，收缩血压<12kPa，符合大出血诊断标准。出血时间以首次黑便或末次呕血为准，将病例按出血时间分为三组：A组：出血<12h，受检者41例；B组出血12～24h，72例；C组：出血25～48h，25例。 
　　1.2方法。①术前准备：按胃镜检查常规做好术前准备；②方法：胃镜检查时直视下局部冰生理盐水冲洗、抽吸及改变体位，避免出血多影响观察，采用Olympus GIF240型电子胃镜，Olympus XQ-40纤维胃镜，术前静脉应用咪唑安定或异丙酚镇静麻醉，明确出血部位、性质及范围，并取病理组织及治疗。③病灶出血的判断及治疗：病灶边缘有新鲜出血或渗血，为活动性出血；否则为近期出血。活动性出血者用80μg/ml去甲肾上腺素生理盐水局部喷洒止血，或微波、电凝止血，食管静脉曲张破裂出血者用去甲肾上腺素喷洒+1%乙氧硬化醇硬化治疗。 
　　2结果 
　　138例上消化道出血行胃镜检查，明确诊断127例，确诊率为92%。其中十二指肠部溃疡38例（27.5%），胃溃疡29例（21%），胃黏膜病变28例（20%），胃癌13例（9.4%），食管静脉曲张11例（8%），吻合口溃疡5例（3.6%），胃息肉2（1.4%）例，胃肠间质瘤2例（1.4%），不明原因10例（7.2%），不明原因10例中3例未见活动性病变，7例后经手术证实为十二指肠平滑肌肉瘤3例、胃间质瘤2例和十二指肠间质瘤2例。出血以胃部消化性溃疡最多见。A组与B组相比，检出率无显著性差异（X2=2.54，P>0.05）；B组与C组相比有显著性差异（X2=4.11，P<0.05）；胃镜下见大部分病例出血已停止，有活动性出血者38例（27.5%），镜下治疗一次成功止血36例，胃镜止血总有效率94.7%，各组治疗一次成功止血率无显著性差异（P>0.05），见表1。各组胃镜检查中，无1例病人死亡，也无严重并发症。 
　　3讨论 
　　近年来，胃镜广泛应用于临床，成为消化性溃疡出血的重要诊疗方法之一。胃镜检查是安全可行的，本组胃镜检查中，无1例病人死亡也未发生消化道穿孔、感染或心脏意外等并发症。 
　　对消化性溃疡合并重症出血患者行胃镜检查，不仅可以观察到溃疡出血的部位、速度和出血的性质，还可以观察到胃内积血的多少；胃镱检查还可同时进程药物喷洒、注射疗法及电灼止血等；并可为冶定最合适治疗方案提供准确依据，风险低于剖腹探查^[1]。 
　　胃镜检查上消化道出血的诊断率高，本组出血诊断阳性率为92%。本组资料显示，B组与C组检查相比检出率有着显著性差异（P<0.05），即出血在24h内阳性病灶检出率较24h后高，本组一次成功止血的总有效率94.7%，各组治疗一次成功止血率无显著性差异（P>0.05），因此只要病情许可，镜检时间越早越好，可以显著提高阳性检出率。但是，本组资料也显示出胃镜检查的一些缺陷，例如十二指肠病变、粘膜深部病变的检出率较低，粘膜血管病变的检出率也不如选择性动脉造影^[2]，提示上消化道出血行胃镜检查未发现病因，应进一步检查，以免误诊。 
　　总之，胃镜检查安全性好，早期病因确诊率高，有利于治疗方案的及时正确选择，胃镜下治疗安全有效，并发症少，值得临床推广应用。