1. 辨证治疗

（1）湿热瘀结

　　主证：下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄白，质稠，可伴低热，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结，舌质黯红，有瘀点瘀斑；苔黄腻，脉弦数或濡数。输卵管检查提示输卵管阻塞。

      治法：清热利湿，活血化瘀。

      方药：赤芍，牡丹皮，丹参，车前子，泽泻，毛冬青，路路通，败酱草，忍冬藤等随症加减。

      方解：方中用赤芍、牡丹皮、丹参活血化瘀；车前子、泽泻、败酱草、忍冬藤清热利湿；毛冬青、路路通活血通络祛癖。全方共奏清热利湿，活血化癖之功。

      加减：热盛加黄芩、黄柏以清热；下腹痛加香附、延胡索以理气止痛；大便千结加大黄（后下）、厚朴、积实以通腑泻热；妇科检查有炎症包块加三棱、获术以活血消徵。

 

（2）气滞血瘀

　　主证：情志抑郁，善叹息；头目胀痛，胁肋胀满，月经先后不定期，经行不畅，经血紫黯夹血块，经行少腹胀痛拒按，两乳胀满，输卵管检查提示输卵管阻塞。舌质和舌苔正常或舌有瘀斑，或舌质紫黯，脉弦细。

　　治法：行气活血，化瘀通络。

 

　　方药：当归，川芎，赤芍，桃仁，红花，丹参，牡丹皮，香附，积壳，郁金，毛冬青，穿破石，路路通等随症加减。

      方解：本方当归养血，川芎为血中之气药，赤芍、桃仁、红花、丹参、牡丹皮活血祛疲，香附、积壳、郁金疏肝理气，毛冬青、路路通、穿破石活血通络，全方共奏理气活血化瘀之功。

      加减：若气滞明显，加素馨花、砂仁、厚朴以加强理气行滞，一经行少腹疼痛明显加延胡索、木香以行气止痛红肝郁化热见口干口苦、烦躁易怒，加山栀子、夏枯草以清热疏肝。

 

（3）寒湿瘀滞

      主证：月经后期，经行量少，色偏黯夹血块，带下色白而清稀，形寒肢冷，少腹冷痛而坠胀，得温则舒，小渡清长，舌淡苔白腻，脉沉细或沉迟无力。输卵管检查提示输卵管阻塞。

　　治法：温经散寒，活血通络。

　　方药：小茴香，干姜，延胡索，当归，川芎，肉桂，赤芍，蒲黄，五灵脂，吴茱萸，艾叶随症加减。

　　方解：方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒，延胡索、五灵脂、蒲黄化瘀止痛；当归、川芎、赤芍活血，吴茱萸、艾叶暖宫。

　　加减：若腹痛剧烈者，加水蛭，莪术以增强祛瘀止痛之功，痛经者加木香，乌药以理气止痛。

 

（4）痰湿瘀滞

　　主证：月经后期，经行量少，甚至闭经，带下较多且较稠厚，形体肥胖，头重体倦，面目浮肿，舌体胖大苔白腻，脉滑。输卵管检查提示输卵管阻塞。

　　治法：活血祛瘀，化痰调经。

　　方药：茯苓，法半夏，陈皮，甘草，香附，胆南星，积壳，生姜，神曲，丹皮，桃仁，贝母，海藻，泽兰，丹参等随症加减。

      方解：以燥湿化痰为主，苍术健脾燥湿，枳壳、香附行气化痰，胆南星清热化痰；丹皮、桃仁、丹参、泽兰去瘀，贝母、海藻软坚散结，生姜、甘草和中。

　　加减：脾肾虚者加仙灵脾、巴戟天、黄芪、党参以补肾健脾。

 

（5）气虚血瘀

　主证：月经色淡，量多质稀，或先期而至，或淋漓不尽，神疲肢倦，汗出较多，面色白，心悸气急，少腹隐痛。舌质淡红，苔薄白，脉象虚弱。输卵管检查提示输卵管阻塞。

　　治法：益气补血，活血祛瘀。

　　方药：黄芪，当归，川芎，党参，丹参，赤芍，白术，路路通等随症加减。

　　方解：方中重用黄芪、党参大补脾肺之气，以资生血之源；更用当归、川芎、赤芍、丹参益血和营，活血化痕；白术加强益气之功，路路通活血通络，以使阳生阴长，气旺血生，“有形之血不能自生，生于无形之气故也”。

　　加减：脾虚甚者加山药，炙甘草，大枣，以健脾益气生血；兼肾虚下焦虚寒者加仙茅，淫羊蕾，补骨脂，肉桂，鹿角胶，紫河车以温肾助阳；若血虚明显者加何首乌，鸡血藤，若脾虚者加山药，白术。

 

（6）肾虚血瘀：原发或继发性不孕，子宫输卵管造影或腹腔镜检查提示输卵管阻塞或通而不畅，或经介入再通术，腹腔镜手术或剖腹手术术后。

　　主证：月经失调，小腹隐痛，腰腿疫痛，夜尿频多，小便清长，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　治法：补肾利湿，活血通络。

　　方药：当归，赤芍，丹参，熟地黄，续断，菟丝子，路路通，白术，山药等随症加减。

    加减：偏肾阳虚见形寒肢冷，加肉桂，熟附子；偏肾阴虚见手足心热，口渴咽干，大便干结，去当归，加山茱萸，女贞子，旱莲草等。 2. 输卵管阻塞的其他治疗

 

（1）输卵管阻塞的中药灌肠法

　　1）复方毛冬青灌肠液：含毛冬青、大黄、黄芪、莪术等因人而异，制成药液保留灌肠，每日1次，可连续应用。月经期暂停。

　　2）红藤灌肠方：红藤，丹参，赤芍、黄柏，败酱草，夏枯草，路路通，王不留行，三棱、莪术等随症加减后每日1剂，浓煎至100ml，药液温度38℃左右，保留灌肠，治疗前排便，灌肠后侧卧15分钟，经期停灌。

　　3）公英灌肠方；皂角刺，蒲公英，厚朴，大黄，银花藤等随症配伍。每晚1剂，100m1保留一灌肠，经期停用。

 

（2）输卵管阻塞的中药外敷法

 

      1）四黄水蜜：用四黄散（大黄、黄芩、黄柏、黄连）适量，加温开水拌匀搅成饼状，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1～2次，10次为1疗程，可连续应用，月经期暂停。

      2）双柏水蜜：双柏散（含侧柏叶、大黄、黄柏、泽兰、薄荷）等因病情程度配伍药量后适量加温开水拌匀搅成饼状，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1～2次，10次为1疗程，可连续应用，月经期暂停。

      3）外敷：芒硝，夏枯草，路路通，干水蛭等因人而异加减后诸药研细装人布袋内，置锅内蒸热外敷少腹两侧（即输卵管在腹部体表的相应部位)。每次外敷1小时，早晚各敷1次。经期停用。

 

（3）输卵管阻塞的敷脐法：

　　因人而异配伍虎杖，石菖蒲、王不留行，当归，山慈菇、穿山甲，肉苁蓉，半夏，细辛，生附子，生马钱子等熬成浓缩状。再配以下没药、乳香、唬拍各30g，肉桂、蟾酥等药粉，加白酒或蜂蜜适量，麝香少许，以纱布包裹外敷肚脐，然后用红外线灯照射20分钟，灯距为30～40cm。每日用热水袋外敷脐部1～2小时，以增加药物的吸收。本方温中散寒，活血通络，用于输卵管阻塞。

 

（4）填脐灸法：先取食盐、麝香分别研细末待用，然后将熟附子，川椒，王不留行，木通，小茵香，乌药，延胡索，红花，五灵脂，生姜片，川芎等因堵塞程度配伍药量后混合研成细末与面粉和食盐调成糊状填满脐窝，略高1.2cm，将艾炷置于盐上，连灸7壮后去盐；再取麝香末纳人脐中，再将上述混合药末填满脐孔，上铺生姜片，姜片上置艾炷，点燃，频灸14壮。每隔3天1次，连灸7次为1疗程。

 

（5）输卵管阻塞的针灸

      1）毫针：取中极、天枢、归来、三阴交、阴陵泉、关元等穴，若小腹部有包块者加阿是穴。均取平补平泻法。

      2）耳针：取腹部、内生殖区、内分泌、三焦、肾上腺、肝等穴，埋针或埋豆，每周2～3次。

      3）水针：取中极、阿是穴、三阴交等穴，选用当归注射液、丹参注射液、维生素B12等药物，每穴注人1～2ml，隔日1次。

      4）电针：取穴：天枢、州血海；中极、三阴交，选择疏密波，中等强度，通电20分钟，每日或隔日1次。

 

（三）输卵管堵塞的西医治疗

　　由于输卵管堵塞，积水，通而不畅及伞端粘连与多种病因有关；对于一般非特异性盆腔急性感染者，由于常为两种或多种细菌的混合性感染，故治疗时宜选用对革兰阴性或阳性菌、球菌或杆菌、需氧或厌氧菌都有效的抗生素药物，常用两种或多种抗生素联合治疗，淋病奈瑟菌引起的炎症、支原体、衣原体引起的炎症等宜选择多种抗生素联合用药，并以药敏试验后选择敏感药物治疗可以提高抗菌疗效；对于结核性输卵管炎需要系统抗结核治疗。

 

（四）输卵管阻塞的其他治疗

      1. 经宫腔输卵管入药：方法同输卵管通液术，注射药物可选用抗生素、肾上腺皮质激素及溶组织酶（一般用庆大霉素8万U，地塞米松2mg，透明质酸酶1500U)，或用中药制剂，一般选用可静脉入药的清热利湿、，活血化疲药。如鱼腥草注射液，丹参注射液，加生理盐水至20耐，缓慢注人宫腔，或经宫腔镜将导管插人输卵管人药。在月经干净2～3天起，每2～3天注射1次，直至排卵期前，可以连续应用2～3个月经周期。

 

      2. 物理治疗常用的物理治疗有：短波，超短波，离子导人，激光，音频，蜡疗，频谱治疗等，可选择使用，每天1次，10次为1疗程，月经期暂停。

 

（五）输卵管阻塞的手术治疗：

一）腹腔镜和开腹手术：

1.、输卵管吻合术：包括间质部与峡部或壶腹部吻合，峡部与峡部或壶腹吻合，壶腹部与壶腹部或伞端吻合以及各种混合性吻合术。手术成功率以绝育术后复通者为最高，约为50％～90％。

2、卵管造口术：用于治疗输卵管远侧端闭锁，可直接将闭锁口按原来解剖关系呈放射形切开或行袖口外翻术，成功率为5%～30％。

3、卵管伞端成形术：用于治疗伞端部分包埋，包括伞端扩张和（或）分离术、腹膜粘连切开术、输卵管壁切开术。手术成功率为50％左右。

4、卵管分粘术：对与输卵、管和卵巢周围和其以外的粘连，有各种不同的分离方法。手术成功率为50％左右。

 

二）输卵管介入再通术：输卵管介入利用导丝的扩张及液体压力的推动作用，对造影通液无法再通的输卵管行介入再通，可避免由管腔过度扩张所致的疼痛．和括约肌痉挛，达到诊断和治疗的双重目的。

 

　　由于输卵管的走行曲折、僵硬的程度都直接关系着导管导丝的到位状况，从而影响疗效的发挥。因此，对输卵管走行异常或因解剖形态过度弯曲者，术中禁忌强行通过导丝，以免引起输卵管浆膜下穿孔。其禁忌证有：

 

1、腹部远端、伞部阻塞的患者不宜行输卵管介入再通术，因导丝不易达到该部，强行再通易致输卵管穿孔，导丝穿破伞端有损伤卵巢导致大出血的危险；

 

2、宫角部严重闭塞的患者、输卵管吻合术后又阻塞的患者，以及盆腔结核的患者也不宜行输卵管介入再通术，因这类阻塞常伴有输卵管周围粘连或输卵管壁僵硬，顺应性差，不能随导丝的进人而相应改变，易发生穿孔，结核性者还有引起播散危险；

 

3、他禁忌证同常规子宫输卵管造影术。

 

三）经宫腔镜输卵管插管再通术：是在宫腔镜下沿输卵管开口插入导丝，再通输卵管，其适应证与禁忌证与输卵管介入术相似。

 

四）输卵管镜下输卵管再通术：是在输卵管镜下直接复通输卵管。输卵管镜应用的指征和禁忌证：

 

　　1、指征：应用输卵管镜的基本指征为不育妇女行HSG后怀疑输卵管粘连，阻塞或对造影剂过敏，HSG为禁忌时应用。

 

　　患者行输卵管显微外科吻合术或试管婴儿术前，对输卵管腔病变进一步检查，以除外输卵管痉挛，管腔内息肉或黏液栓子等可逆性原因造成不育。

 

 

　　虽然输卵管镜不能对输卵管周围病变进行诊断，但若经其证实输卵管内膜受损不严重，可进一步配合腹腔镜手术，检查输卵管周围病变及行输卵管重建。