【摘要】目的探讨高血压脑出血术后护理方法。方法回顾性分析65例高血压脑出血患者的临床资料、术后护理方法，观察护理效果。结果通过针对性的护理措施后，78例患者中完全清除血肿63例，大部分清除血肿10例；总有效率93.58%。结论对于高血压脑出血，在手术治疗的基础上采取有效的心理护理及术后康复护理指导，有助于术后神经功能的恢复，降低患者致残率及病死率。
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【关键词】高血压；脑出血；术后护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.429 文章编号：1004-7484（2013）-06-3210-01
随着人们生活水平的不断提高，生活及社会压力的增加，高血压发病率也呈逐年上升趋势。高血压脑出血是高血压最严重的并发症，起病急，发展快，病情凶险多变，致残率和病死率高[1]。目前治疗该病最重要手段是手术清除血肿，术后的精心护理及康复指导是保证手术成功、预防并发症、提高治愈率的重要环节。我院2011年1月――2012年12月共收治78例高血压脑出血患者，均通过血肿清除术，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组78例，其中男52例，女26例，年龄43-83岁，平均56.5岁，患者发病前均有高血压病史。
2 手术方法
定向置管引流术22例，开小骨窗血肿清除术26例，脑室引流术14例，去骨瓣减压术16例。
3 疗效判定标准及结果
判断标准共分6级[2]：Ⅰ级为完全恢复社会和家庭日常生活能力；Ⅱ级为独立日常生活并恢复部分社会生活；Ⅲ级为日常生活稍许别人帮助，可拄拐行走；Ⅳ级为保留意识但卧床不起，日常生活需人帮助；Ⅴ级为植物生存；Ⅵ级为死亡。结果：Ⅲ级以上为63例，Ⅳ级为10例，死亡5例。
4 术后护理方法
4.1 严密观察生命体征①血压：血压平稳是高血压脑出血患者术后治疗的成败及防止再次出血的关键因素之一。血压监测要达到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计，才能反映血压的真实情况[3]。控制血压收缩压在18-23kPa，舒张压在10-12kPa，降压药最好用微泵经静脉输入，随血压变化而调整用量。②呼吸：严密观察呼吸音、频率、节律、深度的变化，血氧饱和度保持在95%以上，避免低氧血症加重脑水肿，必要时使用呼吸机。③体温：体温38℃以上者要给退烧药物、物理降温或给人工冬眠，降温的同时要查明发烧的原因。④其他：严密观察神志、瞳孔及四肢运动变化。通过严密观察病情，一旦出现颅内压升高或再出血症状应及时报告医师。
4.2 一般护理患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防治呕吐物的误吸；对于长期卧床的患者应每2h翻身1次；吸氧、吸痰；监护仪监测生命体征。
4.3 引流管的护理①脑室引流管的护理：要严格按照无菌操作规程，妥善固定，防止头部活动、翻身的时候脱落，放置引流管受压、扭曲。密切观察引流液的量、颜色及性质，作好记录，一旦发现颜色由暗红变为鲜红色，应警惕出血的可能，应及时报告医师处理。②导尿管的护理：尿道口及其周围要定期消毒，防止感染，防止导尿管扭曲，保持导尿管的通畅，记录24h尿量。
4.4 并发症的护理①口腔护理：昏迷患者用湿纱布覆盖口鼻处，防止黏膜干燥，每天用生理盐水棉球擦洗口腔及鼻腔黏膜，防止感染。②预防褥疮：定期翻身，经常按摩受压部位，床铺保持平整干燥，翻身时保护好头部。③呼吸道的护理：保持环境清洁，注意气道湿化，每2-3h翻身叩背一次，及时吸痰，保持呼吸道通畅，清醒患者鼓励咳嗽、咳痰，必要时可用糜蛋白酶4000U，庆大霉素8万U，地塞米松5mg加生理盐水20ml雾化吸入。④预防应激性溃疡：高血压脑出血急性期由于边缘系统、脑干、丘脑下部的损伤，导致植物神经功能紊乱，易引起应激性溃疡。消化道出血是高血压脑出血患者常见并发症，也是其主要死亡原因之一[4]。早期应用西米替丁或洛赛克，如发现异常及时通知医师处置。
4.5 饮食护理急性期禁食，静脉供给营养，及时补充热量、蛋白质、水、电解质、多种维生素类营养物质。神志清醒者恢复吞咽动作后给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、易消化食物，定期评估患者营养状况，及时调整营养素供给量和配方。
4.6 心理护理脑出血病人均有不同程度的偏瘫、失语，生活自理能力差，心理上常表现为焦虑、急躁、悲观、自卑。护理人员应根据患者的具体情况，针对性的采取不同的健康教育方式，使患者及其家属了解康复训练的重要性，使患者及其家属从思想上重视康复训练，积极主动配合康复治疗。
4.7 出院指导密切关注血压的变化，控制好血压。严格按照医嘱用降压药物，不可自行随意停药或减量。加强瘫痪肢体的功能锻炼，遵循循序渐进的规则，从被动锻炼到主动锻炼、从小幅度到大幅度、从小运动量到大运动量。语言障碍者要多阅读，要大声的朗读，模仿收音机、录音机等进行发音练习。
5 结果
78例病例，顺利出院73例，死亡5例。随访生活自理63例，长期卧床生活需要照顾10例。住院期间腹部感染2例，应激性溃疡消化道出血1例。
6 小结
高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等引起脑血管的病变、硬化，脑小动脉病变在血压骤升时容易破裂，称为高血压性脑出血。本病病情发展迅速，致残率和病死率高，是高血压病最严重的并发症，预防本病最重要的措施是控制血压。术后针对性的护理及康复期功能锻炼的有效护理，可以减少患者的术后并发症，降低了致残率，提高了患者的生存质量，对疾病的预后起到了重要作用。
