小儿肺炎

　　肺炎是小儿的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，多见于婴幼儿，一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病。体质虚弱和营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心功能衰竭等症。小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。根据病因，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、过敏性肺炎和堕积性肺炎等；按病变部位可分为大叶性（局灶性）肺炎、小叶性肺炎；按病程可分为急性肺炎（病程《1个月），迁延性肺炎（病程1-3个月）和慢性肺炎（病程》3个月）。年长儿表现为大叶性肺炎，而婴幼儿则表现为支气管肺炎（播散性肺炎），病毒感染者常为间质性肺炎，体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎，病程多迁延。

　　[临床表现]

　　1.婴幼儿肺炎：一般为支气管肺炎。表现为：起病急，发热（体温30-39℃），咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显，婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。

　　2.年长儿肺炎：以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见。

　　（1）大叶性肺炎：起病急，高热（t39-40℃），寒战，烦躁，请妄，早期气促，胸痛，咳嗽不多，约3-4天后，出现咯铁锈色痰。

　　（2）支原体肺炎：起病急或缓，体温可高可低，咳嗽渐重，呈刺激性频咳，咯出黏痰，乏力，头痛或胸痛。

　　[诊断]

　　1.支气管肺炎

　　（1）起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。

　　（2）重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/分；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。

　　（3）合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/分，有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过160-180次/分（除外体温因素）或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。

　　（4）细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。

　　（5）肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。

　　2.大叶性肺炎

　　（1）急性发病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语颤增强。

　　（2）胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。

　　（3）白细胞总数及中性粒细胞增多。

　　3.支原体肺炎

　　（1）起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音。

　　（2）x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。

　　（3）血清冷凝集反应（》1:32）呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。