北京协和医院血管外科
心脏手术中要慎用速尿
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小海螺78
17-02-09 23:25:49
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 速尿又名呋塞米(furosemide),是强效髓袢利尿剂。他减低肾脏氧耗,促进利尿并保护肾脏功能。但同时也扩张血管,降低前负荷,利尿的同时易产生低血容量和低钾血症,大量利尿剂不利于体外循环心脏手术病人后期的循环稳定。

  在体外循环中,由于预充大量液体,包括平衡液、明胶或羟乙基淀粉溶液等,血液稀释往往使hct降低至17%~18%(少数低至15%)。为了排除过量的液体负荷,使hct在停机前后达21%~24%,一些灌注医师简便的处理办法就是给速尿10~20mg,结果使病人大量利尿,体外循环后麻醉医师不得不快速输血输液和补钾,出现了“大脱大补”的忙乱局面,使病人循环处于不稳定状态。曾有1名54kg的女性病人,行双瓣替换术,术前hct为34%,体外循环开始hct降至17%,给速尿15mg后,转中尿量达1#600ml,转后hct为23%,术后达27%,但术后4小时尿量高达2#300ml。

  我们多年的经验表明,体外循环中一般不要用速尿来强制病人排出体内过多的液体,除非病人尿量少于1ml·kg-1.h-1。因为血液稀释本身可以使病人抗利尿激素分泌减少,肾血流量增加。只要血压回升,病人很快就会来尿。如果病人实在没尿,近期又未接受过速尿者,或换瓣病人术前肝大有明显水潴留者,成人开始可以给予2.5~5.0mg,小儿0.5~1mg/kg,不可一开始就用较大剂量速尿。除非病人正在使用利尿剂才可能将起始量增至10~20mg,否则会使病人发生容量治疗问题和电解质失衡。

  对血液过度稀释的预防与处理可应用下列方法:(1)麻醉医师在体外循环前不要过多输液,只要循环稳定输液量5~10ml·kg-1.h-1即可;(2)灌注医师按体重大小采用适当的氧合器,预充量要适当,小儿更应做到氧合器和管道小型化,目的是尽量减少预充的液体量和稀释度;(3)当体外循环中hct<18%时,可采用人工超滤装置,减少速尿的用量,以免打乱病人自身的调节机制。

 

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