先天性足畸形
什么是先天性足畸形
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赵金亮
17-03-03 10:42:16
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   先天性足畸形是指足部形态或结构的异常,正常人足部形状是由相对称的外在肌和内在肌维持其平衡,一些先天性或疾病性原因可以造成足部畸形。

分型

   先天性趾异常:如多趾、并趾、巨趾等。 先天性足异常:如足内翻、下垂内翻足、先天性垂直距骨等。

临床表现

   内翻足:由于腓骨长短肌瘫痪引起行走和站立时仅能以足外侧负重和着地,脚向内侧翻倾,跟腱也向内侧偏斜。

   马蹄足:又称下垂足、尖足。由于胫前肌瘫痪造成。在站立时仅能以前足着地,踝关节过度跖屈,足跟不能负重着地,患足跟腱挛缩变短。马蹄足和内翻足常同时存在。

   外翻足:由于胫骨前后肌瘫痪引起,与内翻足形状相反,仅能以足内侧着地和负重,内侧足弓往往下陷。

   仰趾足:也称为跟足、跟行足。多见于腓肠肌及比目鱼肌瘫痪和先天畸形所致,站立、行走、负重时以足跟着地,足尖上举,踝关节背屈明显。

   弓形足:足的纵弓明显高于正常,足弓测量时角度减少。并无不适感。是由于足内在肌与外在肌受力不均衡引起。 锤状足:足横弓过度松弛所致。      

   扁平足:扁平足是指足弓消失。足弓是由足骨、韧带肌肉共同构成的,正常时有横弓和纵弓。人体足部的小骨搭积成拱形而成为足弓。当人体站立、行走和负重时,足部不是全部负重的,以跖骨和足跟主要负重,足弓常悬空以缓冲震荡,保护大脑和内脏,并使人具有很好的弹跳性。如果形成足弓的结构发育不良或是由于各种损伤,足弓消失即形成扁平足。有的有遗传性。有的扁平足没有不适感,有的则会出现疼痛,影响行走。 此外,各种外伤造成足部瘢痕挛缩也可导致足部变形。

   先天性马蹄内翻足是一种常见的儿童骨科先天畸形,其发病率为1/1000,男孩为女孩的2倍,单侧稍多于双侧。其发病与骨骼、肌肉、神经及遗传等因素有关。出生后即出现单足或双足马蹄内翻畸形,即足跟小、足跟内翻、前足内收内翻,各足趾向内侧偏斜,此外常合并小腿内旋畸形。随着年龄的增大,畸形逐渐加重。尤其在负重行走后,由于足背外侧缘着地,常出现局部胼胝。先天性马蹄内翻足应早期治疗,原则上松软型以保守治疗为主,一般生后1个月开始治疗。绝大多数儿童骨科医生认为,保守治疗的畸形矫正复发率约为40%—80%。虽然保守治疗的畸形复发率较高,但它却是手术前的重要准备过程。手术前在儿童骨科医师指导下的手法按摩或阶段性矫形石膏固定至关重要。因手法矫形或石膏矫形能使足部挛缩之肌腱、韧带、关节囊等软组织得到充分牵伸,足后内侧皮肤亦得到充分扩张,减少了术后畸形复发和切口皮肤坏死、感染的机会;同时也能减少因错误的或不正确的手法按摩或矫形石膏固定所形成的″摇椅底″畸形,而这种畸形的治疗比先天性马蹄内翻足畸形更难。保守治疗常采用轻柔的手法,使膝关节屈曲,一手握住足跟,另一手前推向外,矫正前足内收,然后握住足跟使之外翻,最后以手掌托住足底背伸,矫正马蹄,每天要坚持多次手法。 生后一个月进行石膏疗法,每1~2周换一次石膏,一般需半年至1年之久,要注意石膏护理。如畸形仍无好转,则手术治疗。僵硬型以手术治疗为主,通常于生后6个月开始治疗,术后石膏固定3个月,去掉石膏后,白天穿矫形鞋,夜间用支架保护1~2年,坚持随访看儿童骨科医生直至术后约2年,这是防止畸形复发的重要保证。若能坚持治疗,均能够得到满意疗效。

 

 

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