慢性胃炎是消化科比较普遍和高发的一种疾病，以慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎多见。笔者根据自己多年的临床经验，运用经方辨证治疗，方简且疗效快，经济实用。慢性胃炎中医常诊断为胃脘痛，又称胃痛，主要症状是以胃脘部近心窝处经常发生疼痛不适为主症的一种病证，常伴有腹胀、反酸、呃逆、纳呆、便秘或便溏。中医学认为，胃主受纳腐熟水谷，各种原因引起受纳腐熟水谷之功能失常，胃失和降，不通则通，即可发生胃脘部疼痛。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而痛；或暴饮多食，或饮酒过度，嗜食肥甘辛辣之品，或过食生冷，寒凉药物，则胃之阴阳失调，而产生偏寒偏热，或寒热互结的胃痛；若先天脾胃虚弱，后天失调，或劳倦过度，饥饱失常，及久病体虚，引起脾胃虚弱之胃痛。笔者把临床上常见的几种病症，大致归纳为肝郁气滞、寒热互结、胆郁痰扰和脾胃虚寒4种病证，具体辨证和治疗如下。 
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　　肝郁气滞型 
　　症见胃脘部疼痛，或隐痛不适，常伴有胁下胀满感，面黄或面白，乏力，精神抑郁，或易生气和发怒，心下痞满，食欲一般，有反酸，手脚凉，饮食稍有不慎，即胃脘部疼痛痞满不适；女性常有月经不调，经前腹痛，乳房胀痛，经期提前或拖后，大便或干，或稀，心烦失眠，舌质淡红，质嫩，少苔，脉多弦细。中医治疗以疏肝行气，散结止痛。治疗以四逆散合半夏厚朴汤加味。若心烦失眠，加栀子、黄芩、连翘等清热除烦；便溏加干姜、肉桂温中散寒；便秘者酌加大黄清热泻下。 
　　例1：患者，女，53岁，面黄体偏瘦，胃脘部隐痛不适20年，伴腹胀，反酸，病情反复发作，自行药物治疗，效果不显，曾多次做胃镜检查后诊断为“慢性萎缩性胃炎”，半个月前因情志不畅后上述症状加重，伴呃逆，反酸，乏力，心烦易怒，头晕，头痛，大便稀，小便正常，纳呆，睡眠差。查舌质淡红，质嫩，少苔，脉多弦细。证属肝气郁结，治以疏肝行气，散结止痛。方用四逆散合半夏厚朴汤加味，药物组成：柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，枳实15g，炙甘草10g，半夏15g，厚朴20g，苏梗15g，茯苓20g，黄芩15g，大枣15g，栀子15g，干姜10g，连翘15g，肉桂5g，川芎15g。用药7剂后胃脘部疼痛、呃逆、反酸明显好转，大便成形，但诉右胁下隐痛不适，原方加郁金15g，赤芍15g，疏肝行气止痛，继服7剂，精神愉悦，诸症尽除。 
　　寒热互结型 
　　症见胃脘部痞满不适，疼痛不明显，或有轻度胀痛，按之不硬，可伴有恶心，呕吐，反酸，肠鸣，腹泻，心烦，内热，多梦失眠，遇冷或遇热均感到不适，多舌红，唇干，苔薄腻或黄腻。患者以平素好暴饮暴食，饮酒过度多见。中医治疗以调和脾胃，降逆除痞。治疗以半夏泻心汤加减。 
　　例2：患者，男，42岁，饮酒后胃脘部痞满不适1周，伴恶心，反酸，大便稀，不成形，舌红苔黄，脉弦滑，在门诊做胃镜检查，诊断胃慢性浅表性性胃炎。中医诊断为痞满，证属寒热互结，治疗以调和肝脾，降逆除呕。方用半夏泻心汤加减，方药组成：半夏15g，黄芩15g，黄连5g，党参15g，陈皮15g，生姜15g，大枣15g，肉桂5g。5剂，每日1剂，水煎服。服药3天后，胃脘部胀满消失，无恶心反酸，仅大便不成形，患者继续口服剩下汤药后，症状消失，大便已成形。 
　　胆郁痰扰型 
　　症见胃脘部疼痛，恶心反酸，脘闷灼热，口苦口黏，多精神不安定，易惊，心慌，失眠多梦，或伴有头晕，目眩，耳鸣等，小便色黄，大便不畅，面红，舌红苔黄腻，脉滑数。中医治疗以清热化痰，理气和胃。治疗以温胆汤加味，可酌加黄连，或与小陷胸汤合用。若见患者形体偏瘦，病久神疲乏力，心悸失眠，健忘，可酌加党参、酸枣仁、熟地、远志；胸胁苦满者，加黄连、香附、柴胡；头晕耳鸣者，加葛根、钩藤。 
　　例3：患者，男，间断性胃脘部胀痛反复发作12年，伴恶心反酸，病情时轻时重，1个月前患者上述症状加重，曾经查胃镜诊断为“慢性萎缩性胃炎”，给予口服奥美拉唑、消化酶，但未见明显好转，现来就诊。刻见胃脘部胀痛，反酸，烧心感，口干，口苦，胸闷心烦，头晕耳鸣，失眠多梦，大便干，3～4天行1次，舌苔浊腻，脉滑数。中医辨证为胆郁痰扰，治疗以温胆汤和小陷胸汤，药物组成：半夏15g，茯苓15g，陈皮10g，甘草5g，枳实15g，竹茹15g，生姜15g，大枣15g，黄连5g，瓜蒌20g，葛根20g，钩藤15g。7剂，症状明显改善。 
　　脾胃虚寒型 
　　症见胃痛隐隐，病程长，以女性多见，面色多白或微黄，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛缓，劳累或受凉后发作或加重，手脚不温，怕凉，神疲纳呆，四肢倦怠，大便溏薄，舌淡苔白，脉多虚弱后迟缓。中医治疗以温中健脾，和胃止痛。治疗以黄芪建中汤加减。若口吐清水，便溏甚者，宜加干姜、肉桂、半夏、茯苓等温脾散寒；反酸，加黄连、吴茱萸抑酸和胃；畏寒肢冷者，加用理中丸，或加附子温肾暖脾。 
　　例4：患者，女，50岁。胃脘部痞满不适20年，伴恶心，乏力，曾经检查后诊断为“慢性胃炎”，未系统治疗，病情反复发作，每次病情加重时自购药物胃乐新、摩罗丹等药物治疗，效果不显。2009年5月因腹胀伴恶心呕吐，黑便，做电子胃镜示“慢性萎缩性胃炎”，多次口服疏肝理气中药而无功。1个月前患者上述症状加重，胃脘部痞满疼痛，喜暖喜按，手脚怕凉，无恶心呕吐，反酸，乏力，纳呆，汗多，失眠多梦，大便干涩，3日一行，睡眠差，舌质淡，苔白少津，脉沉而无力。辨证为脾胃虚寒，中医治疗以温中健脾，和胃止痛，以黄芪建中汤合玉屏风散，以山药代替饴糖，方药组成：黄芪25g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，枣15g，山药15g，炙甘草10g，防风15g，白术15g，厚朴10g。3剂，日1剂，水煎服。服药后患者自诉胃脘部舒适，痞满疼痛明显减轻，原方不变，继续服7剂而愈。